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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第8期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】休克的臨床表現(xiàn)?

二、【問(wèn)題】休克如何診斷與檢測(cè)?

三、【問(wèn)題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定?

具體解答:

一、【問(wèn)題】休克的臨床表現(xiàn)?

【解答】

臨床表現(xiàn)

分期 休克代償期 休克抑制期
輕度休克 中度休克 重度休克
神志 神志清楚、表情痛苦 神志尚清楚、表情淡漠 意識(shí)模糊、甚至昏迷
口渴 口渴 很口渴 非常口渴(可無(wú)主訴)
皮膚 開(kāi)始蒼白、發(fā)涼 蒼白、發(fā)冷 顯著蒼白、青紫、厥冷
血壓 收縮壓N或↑
舒張壓↑
收縮壓70~90mmHg 收縮壓<70mmHg或無(wú)
脈搏 <100次/分 100-120次/分 速而細(xì)弱或摸不到
尿量 正常 尿少 尿少或無(wú)尿
失血量 <20%(800ml) 20~40% >40%(1600ml)

二、【問(wèn)題】休克如何診斷與檢測(cè)?

【解答】

休克的診斷與監(jiān)測(cè)

一般監(jiān)測(cè) 精神狀態(tài) 淡漠、煩躁、暈厥表示循環(huán)血量不足
休克指數(shù) 脈率/收縮壓(0.5-正常;0.5~1.0-休克前期;>1.0~1.5-休克;>2.0-嚴(yán)重休克)
血壓 高壓<90mmHg、脈壓<20mmHg提示休克
尿量 反應(yīng)腎血流灌注指標(biāo),尿量大于30ml/h代表休克糾正;尿量小于25ml/h提示血容量不足
特殊監(jiān)測(cè) CVP中心靜脈壓 正常值5~10cmH20(變化比動(dòng)脈壓早)
PCWP肺毛細(xì)血管楔壓 反映肺靜脈,左心房和左心室的功能。正常值6~15mmHg較CVP敏感;增高表肺循環(huán)阻力增加

三、【問(wèn)題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定?

【解答】

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

BP CVP 原因 處理原則
正常 容量血管過(guò)度收縮(V收縮) 舒張血管
正常 血容量不足(低) 補(bǔ)充血容量(適當(dāng)補(bǔ)液)
血容量相對(duì)過(guò)多(高)或心功能不全(衰) 給強(qiáng)心藥物,糾酸中毒,舒張血管
血容量嚴(yán)重不足(低) 充分補(bǔ)液
正常 心功能不全(衰)或血容量不足(低) 補(bǔ)液試驗(yàn):確定是“衰”還是“低”
補(bǔ)液后無(wú)效是“衰”有效是“低”

取等滲鹽水250ml,于5~10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴注。

如BP↑而CVP不變--血容量不足;

血壓不變而中心靜脈壓升高0.29~0.49kPa(3~5cmH2O),則表示心功能不全。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第8期(word版下載)

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