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急性闌尾炎病理分類是外科主任護(hù)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。
(一)類型:
急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類型,代表著炎癥發(fā)展的不同階段。
1.急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,漿膜充血,附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點(diǎn),腹腔內(nèi)少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤,以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。
2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:闌尾顯著腫脹、增粗,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理漿膜高度充血,表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍?cè)龃?,腔?nèi)積膿,壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物,發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹,限制了炎癥的發(fā)展。
3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死,漿膜呈暗紅色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運(yùn)較差的遠(yuǎn)端部分,也可在糞石直接壓迫的局部,穿孔后或形成闌尾周圍膿腫,或并發(fā)彌蔓性腹膜炎。此時(shí),闌尾粘膜大部已潰爛,腔內(nèi)膿液呈血性。
(二)結(jié)局:
大致也可分成三種可能:
1.炎癥消散:單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散,且完全治愈,但少數(shù)病人可遺留疤痕,甚至可使管腔狹窄,成為再次發(fā)病的基礎(chǔ)?;撔躁@尾炎部分病人經(jīng)保守治療后,可形成局部限性膿腫,經(jīng)吸收后而愈。
2.感染局限:化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎,感染可局限于闌尾周圍,或以局限性炎性腫塊出現(xiàn),或形成闌尾周圍膿腫。大多數(shù)病人經(jīng)治療后可完全吸收,但也有的病人膿腫逐漸增大,甚至可破潰,引起嚴(yán)重后果。
3.感染擴(kuò)散:急性闌尾炎在尚未被網(wǎng)膜包裹之前發(fā)生穿孔時(shí),可引起彌蔓性腹膜炎,治療不當(dāng)輕者可形成腹腔內(nèi)的殘余膿腫如膈下膿腫,重者可危及生命。極少病人細(xì)菌栓子可隨血流進(jìn)入門靜脈引起炎癥,更進(jìn)一步可在肝內(nèi)形成膿腫,病人出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒血癥,伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現(xiàn)象。
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