醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

溶血性貧血是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。

（一）血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定

【參考值】 0.7~1.5g/L(70~150 mg/dl)

【臨床意義】各種溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著，甚至測(cè)不出。感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、糖皮質(zhì)激素治療等結(jié)合珠蛋白可增高。

（二）紅細(xì)胞壽命測(cè)定

用＂Cr標(biāo)記紅細(xì)胞測(cè)定紅細(xì)胞的半衰期，正常紅細(xì)胞的半衰期為25~32日，溶血性貧血常小于15日。此項(xiàng)檢查是確診溶血性貧血最直接而確實(shí)的證據(jù)。

（三）血漿游離血紅蛋白測(cè)定

【原理】血管內(nèi)溶血時(shí)，大量血紅蛋白游離至血漿中，使血漿游離血紅蛋白增高。血漿中的游離血紅蛋白需與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被輸送至肝分解，使血漿結(jié)合珠蛋白減低。當(dāng)血漿中增高的游離血紅蛋白量超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，大部分剩余的游離血紅蛋白可通過腎臟排出，形成血紅蛋白尿，從腎小球排出的血紅蛋白經(jīng)過腎小管時(shí)被再吸收，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素。這種腎小管上皮細(xì)胞脫落隨尿排出即為含鐵血黃素尿。

【參考值】＜50 mg/L(1~5 mg/dl)

臨床意義血管內(nèi)溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白明顯增高，自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。

（四）血紅蛋白尿測(cè)定

血紅蛋白尿通常只見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首1~2次尿中。肉眼觀尿液呈櫻紅色，酸性尿時(shí)，部分血紅蛋白被氧化成為高鐵血紅蛋白，使尿液呈棕黑色。將尿液離心沉淀后取上清液進(jìn)行隱血試驗(yàn)呈陽性。

（五）含鐵血黃素尿測(cè)定（Rous 試驗(yàn)）

正常為陰性。慢性血管內(nèi)溶血可呈陽性，并持續(xù)數(shù)周。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白冰（PNH)，在溶血初期可暫呈陰性。

（六）酸化溶血試驗(yàn)

PNH 患者的紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體敏感性增高，在酸化的血清中（pH6.6~6.8)，經(jīng)37℃孵育，易溶血。此法較敏感，且特異性較高。本試驗(yàn)陽性主要見于PNH。

（七）紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

原理紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)測(cè)定紅細(xì)胞對(duì)不同濃度低滲氯化鈉溶血的抵抗力。

【參考值】開始溶血：0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)氯化鈉溶液；完全溶血：0.28%~0.34%(2.8~3.4g/L)氯化鈉溶液。

【臨床意義】

①開始溶血＞0.50%、完全溶血>0.38%氯化鈉溶液時(shí)為脆性增高。主要見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其次為某些自身免疫性溶血性貧血及遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

②脆性減低常見于珠蛋白生成障礙性貧血，也見于缺鐵性貧血、肝硬化及阻塞性黃疸等。

（八）抗球蛋白試驗(yàn)

【原理】抗球蛋白試驗(yàn)是檢查溫反應(yīng)性抗體（不完全抗體）的敏感方法，是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)。紅細(xì)胞表面結(jié)合不完全抗體的紅細(xì)胞，稱為致敏紅細(xì)胞。其在鹽水介質(zhì)中不發(fā)生凝集，加入抗球蛋白血清后則出現(xiàn)凝集，稱為直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性。其目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體。如先用正常的 RhD陽性的O型紅細(xì)胞吸附血清的不完全抗體，使之致敏，然后再按直接試驗(yàn)的方法操作，如紅細(xì)胞凝焦即為間接抗球蛋白試驗(yàn)陽性。其目的是檢查血清中有無游離的不完全抗體。

【參考值】

直接、間接抗球蛋白均呈陰性反應(yīng)。

【臨床意義】

（1)直接試驗(yàn)陽性：提示紅細(xì)胞表面有不完全抗體，見于溫抗體型（即于37℃條件下作用最強(qiáng)，主要為IgG)自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病。

（2)間接試驗(yàn)陽性：提示血清中有不完全抗體，主要見于Rh或ABO血型不合新生兒溶血病。

（3)直接和（或）間接試驗(yàn)陽性：還可見于SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤、甲基多巴及青霉素型藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血等。但應(yīng)注意因多種原因可有假陰性反應(yīng)，本試 驗(yàn)陰性不能排除自身免疫性溶血性貧血的存在。

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