出現(xiàn)什么情況可見(jiàn)大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎？S1分裂機(jī)械活動(dòng)延遲見(jiàn)于哪些疾??？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

2)心音性質(zhì)改變：心肌有嚴(yán)重病變時(shí)心肌收縮力明顯減弱，致使S.失去其原有特征而與S2相似，同時(shí)因心搏加速，舒張期明顯縮短，而使收縮期與舒張期的時(shí)間幾乎相等，此時(shí)聽(tīng)診S1、S2酷似鐘擺的“滴答”聲，稱(chēng)為鐘擺律，如鐘擺律時(shí)心率>120次／min，酷似胎兒心音，稱(chēng)為胎心律，提示嚴(yán)重心肌損害。以上兩者可見(jiàn)于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。

3)心音分裂：正常情況下，構(gòu)成S1的2個(gè)主要成分（二尖瓣、三尖瓣的關(guān)閉）是不同步的，三尖瓣的關(guān)閉略遲于二尖瓣0.02~0.03s;構(gòu)成S2的2個(gè)主要成分（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉）也是不同步的，肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉略遲于主動(dòng)脈瓣0.03s，構(gòu)成S、S2的2個(gè)主要成分雖都不向步，但因非常接近，聽(tīng)診時(shí)不能分辨而各呈單一心音。如左、右兩側(cè)心室活動(dòng)不同步的時(shí)距較正常明顯加大，組成S、S2的2個(gè)主要成分間的時(shí)距延長(zhǎng)，則聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂成2個(gè)聲音的現(xiàn)象，稱(chēng)為心音分裂。

S1分裂：當(dāng)左、右心室收縮明顯不同步時(shí)，S1的2個(gè)成分相距>0.03s,可出現(xiàn)S分裂，在胸骨左下緣較清楚。在生理情況下偶見(jiàn)于兒童及青少年，而病理情況則常見(jiàn)于心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲。心室電活動(dòng)延遲見(jiàn)于完全性右束支阻滯。

機(jī)械活動(dòng)延遲見(jiàn)于：

①右心衰竭、天性三尖瓣下移畸形埃布斯坦綜合征等，右心室開(kāi)始收縮的時(shí)間明顯晚于左心室，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲。

②二尖瓣狹窄或左心房黏液瘤時(shí)，二尖瓣關(guān)閉明顯延遲。

S2分裂：臨床上較常見(jiàn)，由主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步（>0.035s）所致。在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診較明顯?？捎校?/p>

①生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末出現(xiàn)S2分裂，在青少年更常見(jiàn)。因吸氣末胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增多，右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲；同時(shí)，吸氣時(shí)從肺毛細(xì)血管、肺靜脈回到左心的血量減少，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步提前，從而導(dǎo)致S,分裂。聽(tīng)診尤以深吸氣末明顯；呼氣時(shí)（特別是坐位或立位時(shí)）與上述情況相反，S2分裂可消失。

②普通分裂:臨床上最常見(jiàn)的S2分裂，見(jiàn)于右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如完全性右束支阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等），或左心室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損等）時(shí)。

③固定性分裂:S2明顯分裂且不受呼氣、吸氣時(shí)相的影響，稱(chēng)為S2固定性分裂。如房間隔缺損，吸氣時(shí)上、下腔靜脈回右心房的血液增多；呼氣時(shí)，因肺循環(huán)回流至左心房的血量增多，通過(guò)房間隔缺損處進(jìn)入右心房的血液也相應(yīng)增多，故右心室充盈無(wú)論在呼氣、吸氣時(shí)都幾乎固定不變地增多，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉亦固定不變地延遲，從而使分裂固定，不受呼吸的影響。

④反常分裂或逆分裂:是指S2明顯分裂發(fā)生于呼氣時(shí)，吸氣時(shí)反而消失。S2逆分裂見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、左束支阻滯或左心功能不全時(shí)，由于左心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音落后于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音。吸氣時(shí)因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲而使分裂不明顯，呼氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉提早而分裂更明顯。

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