目前新型冠狀病毒肺炎疫情又嚴(yán)重了起來(lái)，各地都在嚴(yán)密部署疫情防控工作，中醫(yī)藥在疫情防控救治中發(fā)揮了特色與優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家?guī)?lái)了“《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案》印發(fā)”。

為切實(shí)做好新型冠狀病毒肺炎患者的全面康復(fù)工作，省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局組織專(zhuān)家在國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》和國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，制定了《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案》，下面跟小編一起來(lái)看看吧！

河北省新型冠狀病毒肺炎患者

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案

一、康復(fù)目標(biāo)

對(duì)于新型冠狀病毒肺炎出院患者，康復(fù)的目標(biāo)主要是改善呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。

二、康復(fù)對(duì)象

符合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第八版）》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治愈出院的患者，以及達(dá)到解除集中醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀感染者。

三、康復(fù)流程

（一）入院后進(jìn)行功能評(píng)估，制定康復(fù)方案，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，監(jiān)督執(zhí)行；

（二）康復(fù)治療2周后評(píng)估，制定居家康復(fù)方案，居家康復(fù)。

四、主要功能障礙的康復(fù)

（一）呼吸功能障礙

1.主要表現(xiàn)：可表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)后氣短，喘息、胸悶，咳嗽咳痰無(wú)力，以限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。

2.功能評(píng)估：通過(guò)自覺(jué)呼吸困難程度、疲勞程度、活動(dòng)耐力、無(wú)創(chuàng)脈氧飽和度進(jìn)行評(píng)估。

2.1自覺(jué)呼吸困難程度：采用改良醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難量表（mMRC）。該量表評(píng)分分為5級(jí)（0-4分），0-1分視為癥狀輕微，≥2分為癥狀較重。見(jiàn)附件1。

2.2 疲勞程度：采用Borg自覺(jué)疲勞量表，該量表為6-20分，分為7個(gè)等級(jí)，通常大于13分為有明顯呼吸和疲勞癥狀，大于等于17分則需要終止運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)附件2。

2.3活動(dòng)耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、安全，易推廣普及，可作為參考指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)。見(jiàn)附件3。

2.3無(wú)創(chuàng)脈氧飽和度：使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)患者的缺氧程度。

3.康復(fù)治療

3.1縮唇呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，為了增加呼氣流動(dòng)的阻力，唇部縮成“吹口哨”形狀；吸氣時(shí)，讓氣體從鼻孔進(jìn)入，稍微屏氣；呼氣時(shí)縮緊嘴唇,如同吹哨時(shí)一樣，使氣體緩慢均勻地從兩唇之間緩緩吹出。吸氣與呼氣之間時(shí)間比為1:2。每天練習(xí)3-4次，每次15-30分鐘，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

3.2腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位、立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部；吸氣時(shí)腹部向上隆起，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7-8次，每次10-30分鐘，每日鍛煉2次，掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力。

3.3呼吸節(jié)奏調(diào)整：可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時(shí)采用縮唇呼氣，此過(guò)程中可將手放在腹部，吸氣時(shí)感受腹部向上隆起，呼氣時(shí)放松呼出，腹部自然收回；呼吸頻率一般應(yīng)控制在1:2或1:3左右。

3.4有氧運(yùn)動(dòng)：具體運(yùn)動(dòng)處方如下。

運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：傳統(tǒng)功法“八段錦”。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由低強(qiáng)度逐步進(jìn)階到中等強(qiáng)度。應(yīng)用Borg自覺(jué)疲勞量表進(jìn)行自我評(píng)估，使運(yùn)動(dòng)過(guò)程中Borg自覺(jué)疲勞量表評(píng)分控制在13-16分；如家中備有醫(yī)用級(jí)別的脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀，可進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)，血氧不低于93%即可。如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、頭暈、頭痛、心悸、大汗、站立不穩(wěn)、疼痛等任一種情況，則立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天上下午各一次，依個(gè)體情況八段錦每次可做1-3遍，循序漸進(jìn)，逐步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)20-60分鐘。

（二）心理功能障礙

1.主要表現(xiàn)：情緒反應(yīng)如焦慮擔(dān)心害怕、情緒不穩(wěn)定、抑郁悲傷、無(wú)助與憤怒等；認(rèn)知改變?nèi)缫恍┗颊邥?huì)有感覺(jué)失真、注意力不集中、猶豫不決、自責(zé)等；行為障礙如失眠、回避行為、過(guò)度進(jìn)食、過(guò)量飲酒、自傷甚至自殺行為等；生理反應(yīng)如可能會(huì)出現(xiàn)因情緒而引起的心慌、頭痛、肌肉酸痛、消化不良，胃脹，反胃，食欲下降等心身反應(yīng)。

2.功能評(píng)估：評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，可采用以下評(píng)估量表：

2.1抑郁：采用患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9），該量表由9個(gè)項(xiàng)目組成，采用0-3分的4級(jí)評(píng)分法?？偡衷?-4分為無(wú)抑郁癥狀，5-9分為輕度抑郁，10-14分為中度抑郁，15分以上為重度抑郁。見(jiàn)附件4。

2.2焦慮：可以采用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder，GAD-7），該量表由7個(gè)項(xiàng)目組成，采用0-3分的4級(jí)評(píng)分法?？偡衷?-4分為無(wú)焦慮癥狀，5-9分為輕度焦慮，10-14分為中度焦慮，15分以上為重度焦慮。見(jiàn)附件5。

3.康復(fù)干預(yù)

3.1自我心理調(diào)節(jié)

①客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)估新冠疫情，采取科學(xué)的防護(hù)措施，增加安全感，舒緩自己的恐懼情緒。

②識(shí)別接納自己的情緒，憂(yōu)慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對(duì)疫情的正常反應(yīng)，接受自己的負(fù)面情緒，重新建立新的生活規(guī)律，逐步排解負(fù)面情緒。

③接受家人、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)心，逐漸恢復(fù)正常社會(huì)關(guān)系。

④主動(dòng)獲取心理健康知識(shí)和心理保健技巧，必要時(shí)主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

⑤通過(guò)欣賞音樂(lè)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。根據(jù)古人的“五音療法”理論，不同曲調(diào)旋律的音樂(lè)對(duì)人體的五臟六腑會(huì)產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)聆聽(tīng)感受音樂(lè)使人們心情放松、氣血和暢，從而臟腑心身同調(diào)?？梢愿鶕?jù)患者自己的興趣選擇喜歡的音樂(lè)，推薦音樂(lè)：《梅花三弄》，補(bǔ)腎；《陽(yáng)春白雪》，潤(rùn)肺；《十面埋伏》，健脾；《胡笳十八拍》，養(yǎng)肝；《紫竹調(diào)》，舒心。

3.2專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)

①專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師根據(jù)新冠肺炎不同時(shí)期和不同類(lèi)型患者的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案。

②心理干預(yù)前需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)由精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷和專(zhuān)業(yè)量表評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案。

③對(duì)有失眠、焦慮和抑郁等需要心理支持的患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)治療，必要時(shí)予以相關(guān)藥物干預(yù)。

④對(duì)有沖動(dòng)、焦躁和自殺傾向等精神問(wèn)題患者及時(shí)提供精神科會(huì)診，制定專(zhuān)業(yè)的心理-精神聯(lián)合治療方案。

五、中醫(yī)康復(fù)

（一）中藥康復(fù) 

1.清金益氣顆粒

來(lái)源：生脈飲合升陽(yáng)益胃湯加減，結(jié)合武漢康復(fù)用藥經(jīng)驗(yàn)。

組方：白人參、麥冬、五味子、云苓、清半夏、蒼術(shù)、薏苡仁、蘆根、黃芩。 

功效：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。

主治：新冠肺炎恢復(fù)期，見(jiàn)心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動(dòng)后氣短，倦怠乏力，胸腹?jié)M悶，納呆便軟，四肢沉重，舌淡少津等癥。

用法用量：口服，1次1袋，1日2次，兒童減半。療程14天。

2.蘭香解毒煎劑

組方：廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、清半夏、茯苓、桃仁、當(dāng)歸、金銀花、連翹、綿馬貫眾、生姜、甘草。

功效：健脾化濕，活血解毒。

主治：適用于濕熱較重，舌紅苔膩，脘腹脹滿(mǎn)等癥。

用法用量：口服，1次1袋，1日2次；兒童減半；3歲以下幼兒，每次1/3袋或遵醫(yī)囑。必要時(shí)服用3天。

3.清熱抗毒煎劑

組方：生石膏、板藍(lán)根、升麻、廣藿香、蒲公英、黃連、白茅根、牡丹皮、綠豆、鉤藤。

功效：清熱解毒，宣肺利濕。

主治：適用于余熱未清，舌紅，手足心熱，口臭，便秘等癥。

用法用量：口服，1次1袋，1日3次；兒童減半；3歲以下幼兒，每次1/3袋或遵醫(yī)囑。必要時(shí)服用3天。

（二）針對(duì)性康復(fù)

1.穴位貼敷（通絡(luò)康復(fù)貼）

穴位處方：肺俞（在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、天突（位于頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間）、膻中（位于前正中線，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)）。

操作方法：貼敷于上述腧穴，隔日一次，具體貼敷時(shí)間可依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，以患者耐受為度。

注意事項(xiàng)：孕婦、幼兒及皮膚容易過(guò)敏者不宜使用。

2.耳穴貼壓

耳穴處方：肺、胸、氣管、交感、脾、胃、內(nèi)分泌。

操作方法：取王不留行籽貼在0.7平方厘米的膠布中間,對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷，囑患者每日按壓6次,每次約10分鐘，隔日更換一耳貼壓。

注意事項(xiàng)：皮膚容易過(guò)敏者、耳廓局部有炎癥、表面皮膚有破潰、有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦、過(guò)度疲勞或身體極度衰弱、患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和重度貧血的患者不宜使用。

3.針灸

穴位處方：肺俞、列缺、太淵、三陰交、腎俞、脾俞、足三里。

隨證配穴：濕熱加大椎、曲池、尺澤；痰熱加尺澤、曲池、天突；肺陰虧虛加膏肓、太溪。

操作方法：肺俞、列缺、太淵、三陰交用瀉法；腎俞、脾俞、足三里用補(bǔ)法；配穴中實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次。

六、居家康復(fù)

（一）保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

（二）根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，防止感冒。

（三）定期消毒，保證家中衛(wèi)生；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防感染及傳染。

（四）保持居家隔離，避免去人員密集的公共場(chǎng)所，減少相互接觸。

（五）根據(jù)專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定的居家康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療，保證合理膳食及充足的睡眠時(shí)間。

（六）調(diào)整心理狀態(tài)，恢復(fù)體能，逐步回歸社會(huì)。

（七）關(guān)注重癥患者可能遺留的后遺癥，定期復(fù)查，制定有針對(duì)性的綜合康復(fù)方案。

（八）可按摩、熏灸保健穴位如大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等，預(yù)防疾病發(fā)生；亦可在室內(nèi)采用艾條熏灸或芳香利濕中藥熏蒸，或制作中藥香囊佩戴。

七、合理膳食

（一）適當(dāng)限制食量、控制肉類(lèi)攝取，每天宜攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)150-200g。

（二）飲食宜溫、宜軟、宜少食多餐，宜食富營(yíng)養(yǎng)而易消化的食物，烹調(diào)方法以蒸煮為佳。每天宜攝入谷薯類(lèi)食物250-400g，新鮮蔬果500-700g。

（三）補(bǔ)充足量水分，1500-2000毫升/日，宜多次少量飲用，以白開(kāi)水或淡茶水為宜。

（四）適當(dāng)食用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清肺化痰功效的食物，如山藥、百合、蓮子、紅棗、銀耳、梨、藕、荸薺、鴨肉、蘿卜、陳皮、蘆筍、蒲公英、魚(yú)腥草、薏苡仁等。

八、注意事項(xiàng)

（一）通過(guò)體格檢查、問(wèn)卷量表、輔助檢查等方法，全面、詳細(xì)的評(píng)估患者的呼吸功能、心理狀態(tài)及其他方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。

（二）掌握康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，遵循個(gè)性化原則，尤其針對(duì)高齡及存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，加強(qiáng)治療安全性。

（三）康復(fù)治療應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)，保障治療的安全和有效，適當(dāng)調(diào)整治療周期，建議有條件的醫(yī)院佩戴指脈氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和治療。

（四）出院病人康復(fù)治療應(yīng)減少因不確定氣溶膠生成造成病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，避免交叉感染。

（五）患者若為體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)以微汗為度，任何不適感立即終止治療，上報(bào)康復(fù)醫(yī)師，完善檢查，及時(shí)處理。

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