“社區(qū)檢驗(yàn):懷疑得了冠心病要做什么檢查?”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。系冠狀動脈粥樣硬化所致血管腔狹窄或閉塞,使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟疾患。確診冠心病需要做以下檢查:
一、體格檢查
1.一般情況發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。
2.心臟檢查應(yīng)注意以下內(nèi)容:①心前區(qū)是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。
3.全身檢查不可忽視全身體格檢查,應(yīng)注意:①胸部體檢。②腹部體檢。③有無循環(huán)系統(tǒng)體征。
二、輔助檢查
(一)靜息心電圖
50%以上的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖是正常的。但是,所有提示存在心絞痛的患者,均應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。胸痛發(fā)作時(shí),心電圖異常發(fā)現(xiàn)率較高。
(二)負(fù)荷心電圖
本項(xiàng)檢查并非每個(gè)患者都可以做。
運(yùn)動心電圖的絕對禁忌證有:急性心肌梗死(少于2天),藥物治療未穩(wěn)定的不穩(wěn)定型心絞痛,有癥狀或引起血流動力學(xué)改變的未控制的心律失常。有癥狀的重度主動脈縮窄,未控制的心力衰竭,急性肺栓塞或梗死,急性心肌炎或心包炎,急性夾層動脈瘤破裂。
相對禁忌證有:中度的心臟瓣膜狹窄疾病,SBP>200mmHg和(或)DBP>110mmHg,心動過速或心動過緩,肥厚型心肌病,高度房室傳導(dǎo)阻滯。
如何判斷運(yùn)動心電圖:分成下列兩部分,只要其中一部分為陽性反應(yīng),則表示心肌缺血。
1.BP:收縮期血壓運(yùn)動時(shí)反而比休息時(shí)下降20mmHg以上者,表明發(fā)生低血壓。
2.ST段改變:若為下斜形或水平形ST段壓低,則J點(diǎn)后80ms(心率≥130次/分時(shí),J點(diǎn)后60ms)ST.段壓低≥1mm陽性,若為上斜形壓低,則J點(diǎn)后80msST段壓低≥1.5mm才算陽性。
運(yùn)動心電圖檢查若為陰性,但未達(dá)預(yù)計(jì)最大心率(220-年齡)的85%者,稱為不確定的運(yùn)動試驗(yàn)。運(yùn)動心電圖檢查冠狀動脈疾病的敏感性為65%-75%,特異性為75%一85%.下列情況會出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)假陽性:高血壓、心肥大、貧血、高血鉀、嚴(yán)重缺氧、使用洋地黃、過度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、主動脈瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。
(三)多層螺旋CT
對于直徑≥1.5mm的冠狀動脈,多層螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄(≥50%)的敏感度為83%-87%,特異度為95%-97%,陽性預(yù)測值為:71%-82%,陰性預(yù)測值為95%-98%.
(四)鉈心肌灌注成像
一般有靜息、負(fù)荷兩種方法。比較延遲圖像和即刻圖像會出現(xiàn)幾種情況:
1.延遲圖像有缺損,即刻圖像也有缺損說明有固定的缺損,代表瘢痕形成。
2.延遲圖像有缺損,即刻圖像有吸收
存在可逆性缺損或再分布,代表缺血或存活心肌。
3.延遲圖像有吸收,即刻圖像卻缺損
有再分布,常見于剛接受過溶栓治療或介入治療的心肌梗死患者,因?yàn)橛性俟嘧r(shí),血流增加,鉈清除增快。
肺攝取鉈增加時(shí)代表負(fù)荷導(dǎo)致的左室功能不全,嚴(yán)重的冠心病,與預(yù)后有很大關(guān)系,201鉈心肌灌注成像診斷冠狀動脈疾病的敏感性為83%-98%,特異性為53%-90%.下列情況提示高危:多處灌注缺損,大的嚴(yán)重的灌注缺損,肺攝取增加,運(yùn)動后一過性左室腔擴(kuò)張。
(五)24小時(shí)Holter監(jiān)溯
判斷缺血性心臟疾病時(shí),有所謂1×1 ×1原則:即ST段水平或下斜形壓低大于1mn,持續(xù)1分鐘以上,每次發(fā)作相距至少1分鐘以上,稱為缺血性發(fā)作。
(六)多巴胺負(fù)荷超聲心動圖
使用多巴胺使心跳加快,心肌收縮力增加,以致氧需求量增加,進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血。在低劑量時(shí),缺氧但仍存活的心肌會有收縮力增加的現(xiàn)象。但當(dāng)劑量增大時(shí),缺氧的部分即出現(xiàn)收縮力減弱。所以借助劑量由低而高,可清楚地看到缺氧部分收縮力由強(qiáng)而弱。至于已是瘢痕的心肌,其收縮力不會隨劑量而變動。
下列情況提示高危:嚴(yán)重的可逆性室壁運(yùn)動異常,嚴(yán)重的可逆性心室腔擴(kuò)張,靜息左室收縮功能減弱(LVEF≤0.35)。
(七)超聲心動圖檢查與放射性核素心腔造影
目的在于測量心室壁運(yùn)動,特別是左室射血分?jǐn)?shù),在冠狀動脈疾病治療的效果評價(jià)上非常重要。
(八)冠狀動脈血管造影
可表現(xiàn)病變解剖學(xué)上的位置及程度,若加上血管內(nèi)超聲(IVUS)更可了解血管壁上的變化。病變血管≥50%狹窄判為有病理意義≥70%為嚴(yán)重狹窄,可影響相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)。主要是指穩(wěn)定型心絞痛的治療,不穩(wěn)定型心絞痛的治療見后。
(九)放射性核素檢查
與運(yùn)動負(fù)荷心電圖相比,其診斷冠狀動脈疾病的敏感性和特異性更高。使用最多的同位素標(biāo)記是201鉈和99锝。
(1)201鉈心肌顯像201鉈進(jìn)入人體后,隨著冠脈血流到達(dá)心肌,很快被正常的心肌細(xì)胞攝?。ü嘧⒄#?,如局部心肌有壞死或瘢痕形成,則201鉈不被攝?。ü嘧⑷睋p)。靜息時(shí)201鉈顯像為灌注缺損主要見于梗死后的瘢痕部位;運(yùn)動后顯像為稀疏或缺損,見于冠狀動脈供血不足部位,故臨床上可做運(yùn)動試驗(yàn),因各種原因不能運(yùn)動的患者可做雙嘧達(dá)莫、腺苷或多巴酚丁胺試驗(yàn),與運(yùn)動試驗(yàn)的效果相似。
(2)放射性核素心腔造影99锝標(biāo)記紅細(xì)胞,可顯示心腔內(nèi)的血液,借以測定左室射血分?jǐn)?shù)、觀察室壁運(yùn)動情況(有無心肌局限運(yùn)動障礙)等。
(3)正電子發(fā)射斷層心肌顯現(xiàn)(PET)可了解心肌灌注及心肌的代謝情況,從而評估心肌的活力。
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