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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情小兒腹瀉病的相關(guān)知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.腹瀉的共同臨床表現(xiàn)
輕型:主要是胃腸道癥狀。偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次,每次量不多;大便黃色或黃綠色,帶奶瓣、泡沫、少量黏液,鏡檢可見脂肪球。
重型:除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等)。
(1)胃腸道癥狀:
食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。
(2)水、電解質(zhì),酸堿平衡紊亂癥狀:
由于嘔吐、腹瀉丟失和攝入不足等導(dǎo)致體液總量尤其 是細胞外液量減少,可導(dǎo)致脫水。
2.常見腸炎的臨床特點
(1)輪狀病毒腸炎
輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6~24個月小兒,潛伏期1~3天,常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐,大便次數(shù)多、量多、水多,呈黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一般病程3~8天,呈自限性過程。
(2)細菌性痢疾
常有痢疾接觸史,急性起病,伴明顯全身癥狀。排便頻繁,每次量少,有里急后重癥狀,大便多為黏液膿血便。大便鏡檢有大量膿細胞、白細胞及吞噬細胞,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。
3.小兒腹瀉病的治療
(1)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
1)口服補液:ORS可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。
2)靜脈補液。
(3)藥物治療
1)水樣便多為病毒或非侵襲性細菌感染所致,故一般不用抗生素。
2)黏液膿血便多為侵襲性細菌感染所致,應(yīng)根據(jù)臨床特點、大便培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗生素。
3)微生態(tài)療法:常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
4)腸黏膜保護劑。
5)避免用止瀉劑,如洛哌丁醇,因為它抑制胃腸動力的作用,增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險的。
4.腹瀉病的預(yù)防
(1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),及時合理添加輔助食品。
(2)對于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當藥物治療。
(3)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意乳品的保存和奶具定時消毒。
(4)積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。
(5)避免長期濫用廣譜抗生素。
(6)輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。
【進階攻略】
生理性腹瀉和病理性腹瀉需進行區(qū)別,其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預(yù)防和治療,所以,本知識點需重點關(guān)注治療和預(yù)防,多以病例分析題進行考核。
【易錯易混辨析】
生理性腹瀉除大便次數(shù)增多,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.男孩,2歲,秋季發(fā)病。低熱伴腹瀉2天,為蛋花湯樣,10多次/天,無腥臭味。糞便常規(guī)偶見白細胞。最可能的病原體是
A.冠狀病毒
B.腸道腺病毒
C.柯薩奇病毒
D.諾沃克病毒
E.輪狀病毒
2.女嬰,9個月。腹瀉4天,約10次/日,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2~3次,尿量減少。查體:皮膚干,彈性差,眼窩、前囟凹陷,心音低鈍。最重要的處理措施是
A.控制感染
B.給予助消化藥
C.給予腸道微生態(tài)制劑
D.糾正水電解質(zhì)紊亂
E.給予止吐藥
二、A3/4型選擇題
10個月女孩,腹瀉3天,加重2天。暗綠色水樣便每日10余次,量多、腥臭,伴高熱、嘔吐、尿少1天。查體:精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,心音較低鈍,雙肺(-),腹較脹,腸鳴音正常,肝脾不大。糞檢有大量膿細胞,血鈉135mmoL/L,血鉀3.5mmol/L。
1.患兒最可能的診斷是
A.細菌性痢疾
B.大腸桿菌腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.真菌性腸炎
2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是
A.中度高滲性
B.中度等滲性
C.中度低滲性
D.重度等滲性
E.重度低滲性
3.施行液體療法,第一天補液的總量應(yīng)是每千克體重
A.30~60ml
B.70~110ml
C.120~150ml
D.160~180ml
E.190~220ml
4.所采用液體的成分應(yīng)是
A.1/5張含鈉液
B.1/3張含鈉液
C.1/2張含鈉液
D.2/3張含鈉液
E.等張含鈉液
5.對該患兒最不適合的處理是
A.繼續(xù)飲食
B.選用有效的抗生素
C.使用微生態(tài)制劑
D.使用止瀉劑
E.使用腸黏膜保護劑
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.E
【答案解析】小兒輪狀病毒腸炎:病初1~2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
2.D
【答案解析】腹瀉病治療原則:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強護理,預(yù)防并發(fā)癥。目前患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脫水征象,需盡快糾正脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。
二、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】A細菌性痢疾:多見于夏季突起高熱,伴反復(fù)驚厥、腦病和(或)休克表現(xiàn),大便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。B大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞,伴腹痛。C金黃色葡萄球菌腸炎:表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長,凝固酶陽性。D輪狀病毒腸炎:大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液,無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶有少量白細胞。E真菌性腸炎:常并發(fā)于其他感染,或腸道菌群失調(diào)時。病程遷延,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。綜上所述,該患兒屬于金黃色葡萄球菌腸炎。故選C。
2.B
【答案解析】該患兒"精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差"屬于中度脫水,"血鈉135mmol/L"屬于等滲性脫水,故選B。
3.C
【答案解析】小兒腹瀉靜脈補液第1天:①總量:包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量,一般輕度脫水約為90~120ml/kg、中度脫水約為120~150ml/kg、重度脫水約為150~180ml/kg,對少數(shù)營養(yǎng)不良,肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細的計算。該患兒屬于中度脫水,故選C。
4.C
【答案解析】一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時,可先按等滲性脫水處理。該患兒屬于等滲性脫水,故選C。
5.D
【答案解析】腹瀉屬于機體的防御反應(yīng),可以排出細菌及其產(chǎn)生的毒素,如服用厲害的止泄藥,腸道內(nèi)的毒素?zé)o法排出體外:導(dǎo)致感染加重,甚至?xí)斐蓴⊙Y,因此不適宜使用。故選D。
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