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需與伴有呼吸困難,咳嗽的支氣管或肺部疾病相鑒別外,亦需排除由貧血、肥胖癥、腹水、妊娠晚期和神經(jīng)癥所致的呼吸困難。
(1)支氣管哮喘
心源性哮喘與支氣管哮喘發(fā)作的鑒別有時較為困難。主要鑒別點有:心源性哮喘多見于中老年,病程一般較短,有引起心力衰竭的基礎(chǔ)心臟??;有夜間陣發(fā)性呼吸困難,夜間常憋醒,坐起后減輕,嚴重呼吸困難時伴咳泡沫狀痰呈粉紅色;常有左心室或左心房增大等心臟體征,可聞及S3奔馬律,肺部可聞及哮鳴音及濕性鑼音,無肺氣腫征。X線胸片可有肺淤血征,心影擴大,超聲心動圖可見左心室擴大。洋地黃、利尿劑靜脈注射,血管擴張劑,嗎啡等有效。支氣管哮喘多見于青少年,有過敏及支氣管哮喘史,病程一般較長,春秋季多見,無心臟病基礎(chǔ),發(fā)作性呼吸困難前有打噴嚏,咳嗽、胸悶等癥狀;心臟大小正常,雙肺布滿哮鳴音,有時伴肺氣腫體征,X線胸片檢查肺野正?;蚍螝饽[征,心臟大小、形態(tài)正常。用支氣管擴張劑治療有效。
(2)肺炎或支氣管炎
肺炎或支氣管炎所致的呼吸困難受體位影響小,同時可伴有發(fā)熱和咳嗽等癥狀,肺部啰音固定;左心衰竭時呼吸困難坐位時減輕,肺部啰音不固定,可隨體位變化,一般無發(fā)熱和咳膿痰。
(3)神經(jīng)官能癥
多見于女性,無心臟疾病和肺淤血體征。
(4)腹水晚期妊娠
非心臟病的腹水和晚期妊娠可因腹壓增高致呼吸困難,但無心臟疾病的癥狀和體征即可鑒別。
(5)肥胖癥
肥胖癥可有氣短等,但無心臟疾病和肺淤血的表現(xiàn)。
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