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支氣管哮喘-2015全科醫(yī)師輔導

2015-04-17 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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備考全科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。

一、概念:由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。

二、病因:多基因遺傳有關(guān)的疾病+環(huán)境因素的影響

三、發(fā)病機制

(—)變態(tài)反應

分類:(1)速發(fā)型哮喘反應

(2)遲發(fā)型哮喘反應

(3)雙相型哮喘反應

(二)氣道炎癥 哮喘的本質(zhì),嗜酸性粒細胞為效應細胞,而T淋巴細胞為起動細胞。

根據(jù)介質(zhì)產(chǎn)生的先后可分為:①快速釋放性介質(zhì):組胺;②繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì):前列腺素、白三烯、血小板活化因子。

(三)氣道高反應性

常有家族傾向,受遺傳因素的影響,為哮喘病人的共同病理生理特征。

(四)神經(jīng)機制

與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān),并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應性增加。

非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì):①血管活性腸肽、一氧化氮;②收縮支氣管平滑肌的介質(zhì):P物質(zhì)、神經(jīng)激肽,二者平衡失調(diào),則引起反氣管平滑肌收縮。

四、臨床表現(xiàn)

(—)癥狀

1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,發(fā)作性胸悶或咳嗽。

2、運動性哮喘

(二)體征

胸部過度充氣,廣泛的哮鳴音,呼氣相延長

五、實驗室和其他檢查

(—)血液 嗜酸粒細胞增高

(二)痰液檢查 嗜酸性粒細胞及尖棱結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠

(三)呼吸功能檢查 發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標顯著下降

(四)動脈血氣 呼吸性堿中毒、呼酸 、合并代酸 .

(五)胸部X線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增加

(六)特異性變應原的檢測 特異性IgE

六、診斷

(—)診斷依據(jù)

1、反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,多有誘因。

2、發(fā)作時雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長。

3、治療后可緩解或自行緩解。

4、癥狀不典型者至少應有以下的一項陽性:

(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。

(2)支氣管舒張試驗陽性

(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%.

5、除外其他疾病。

(二)分期

1、急性發(fā)作期

2、緩解期

(三)病情評價

1、急性發(fā)作期

2、非急性發(fā)作期

七、鑒別診斷

(—)心源性哮喘 難以鑒別時,可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿,忌用腎上腺素或嗎啡。

(二)喘息型慢性支氣管炎

(三)支氣管肺癌

(四)變態(tài)反應性肺浸潤 肺活檢有助診斷。

八、并發(fā)癥

九、治療

(一)脫離變應原 最有效的方法。

(二)藥物治療

1、支氣管舒張藥 是控制急性發(fā)作時的首選藥物。

(1)? 2腎上腺素受體激動劑:短效、長效

副作用:心悸、骨骼肌震顫等。

(2)茶堿類:

副作用:胃腸道癥狀、心血管癥狀,偶可興奮呼吸中樞,嚴重者可致抽搐乃至死亡。

注意事項:應監(jiān)測血漿濃度,安全濃度為:6~15ug/ml.

發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心腎功能障礙、甲狀腺亢進者慎用。

合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時應減少劑量。

(3)抗膽堿能藥:

2、抗炎藥

(1)糖皮質(zhì)激素:最有效的藥物

(2)色苷酸鈉:非激素類抗炎藥。

副作用:咽喉不適、胸悶,偶見皮疹

3、其他藥物

(1)酮替酚

(2)新一代組胺受體拮抗劑:阿司米唑、曲尼斯特、氯雷他定

(3)白三烯調(diào)節(jié)劑:①拮抗劑:5-脂氧酶抑制劑;②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑:扎魯斯特、孟魯斯特。

副作用:胃腸道癥狀,皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高。

(三)急性發(fā)作期的治療

1、輕度 吸入短效β2受體激動劑,療效不佳時加用口服β2受體激動劑控釋片或茶堿控釋片。

2、中度 規(guī)則吸入或口服β2受體激動劑、靜點氨茶堿,療效不佳時加用抗膽堿藥或白三烯受體拮抗劑。

3、重度至危重度持續(xù)吸人β2受體激動劑、抗膽堿藥或靜點胺茶堿,口服白三烯受體拮抗劑,靜注糖皮質(zhì)激素。

(四)非急性發(fā)作期的治療

1、目的 防止哮喘急性發(fā)作。

2、方法 藥物治療、哮喘病人的教育與管理。

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