2022年全科主治醫(yī)師考試復習備考正在進行中，為了幫助各位全科主治考生順利復習，醫(yī)學教育網整理全科主治醫(yī)師核心考點如下：

核心考點11：

成人Still病：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎是本病三個主要癥狀?？梢岳奂皢侮P節(jié)或多關節(jié)，以膝、腕等大關節(jié)為主，不對稱，為反應性關節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋巴結腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細胞和中性粒細胞比例升高，C反應蛋白陽性，血清鐵蛋白明顯升高。

核心考點12：

頸內動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側發(fā)作性單側肢體無力或輕偏癱，可伴有對側面癱。其他的癥狀還有對側單側肢體或半身感覺異常，對側偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現失語。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調偶伴耳鳴（內聽動脈受累）。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥（transientglobalamnesia，TGA）、雙眼視力障礙發(fā)作?？赡艹霈F的癥狀有吞咽困難、構音障礙、共濟失調、意識障礙伴雙側瞳孔縮小、一側或雙側面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

核心考點13：

腦栓塞【診斷要點】

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經缺失癥。大多在數秒至數分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現為完全性卒中，大多數患者意識清楚或輕度障礙；頸內動脈或大腦中動脈栓塞導致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數天內進行性加重，或局限性神經功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現為眩暈、復視、共濟失調、交叉癱和四肢癱等。

6.多數患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內。

7.大多數患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現一個或多個高密度影。

核心考點14：

腦出血常見部位出血主要臨床表現為：

（1）殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內囊損害體征為突出表現：病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對側同向凝視；優(yōu)勢半球出血可有失語；出血量大時可有意識障礙。

（2）丘腦出血：主要表現為對側偏癱；深淺感覺均有障礙；特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識障礙多見且較重；可有運動性震顫、帕金森綜合征表現，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

核心考點15：

蛛網膜下腔出血典型臨床表現為：突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；惡心嘔吐；絕大多數病例發(fā)病數小時內可出現腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性；血性腦脊液；眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；一般無局灶性腦體征。

核心考點16：

全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現為突然出現全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續(xù)1分鐘后患者進入陣攣期；在陣攣期患者主要表現為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續(xù)一段時間；到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現頭痛、意識模糊、疲乏。發(fā)作后出現一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因為局限性腦損傷。

核心考點17：

老年性癡呆早期表現 記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到；隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。

認知障礙：表現為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降；計算力減退，表現為算錯賬，付錯錢；視空間障礙表現為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門；不能進行正常工作或家庭理財。

核心考點18：

常用降壓藥物利尿劑：包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺（壽比山）等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓；長期用藥機制：①排鈉使血管壁細胞內鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的；②細胞內鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低；③可誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

核心考點19：

功能失調性子宮出血（簡稱功血）是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引 起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經初潮至絕經期間的任何年齡。主要表現為月經周期不規(guī)律，經期延長，經量過多或不規(guī)則陰道出血，可導致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產后或流產后內分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全；后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

核心考點20：

典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數分鐘內緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

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