外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。局限性外耳道炎又稱外耳道癤，為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常為單發(fā)，亦可多發(fā)，夏季較常見，常見于兒童和青少年，糖尿病患者發(fā)病率高。彌漫性外耳道炎簡稱外耳道炎，系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

化膿性中耳炎是中耳黏膜化膿性炎癥。據(jù)其發(fā)病急緩和病程久暫等特點，將其分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種。

問題索引：

一、【問題】外耳道炎診斷要點有哪些？

二、【問題】化膿性中耳炎診斷要點是什么？

三、【問題】急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥有什么？

具體解答：

一、【問題】外耳道炎診斷要點有哪些？

【解答】1.誘發(fā)因素 挖耳、游泳、外耳道進水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征：（1）耳道癤腫時，耳內(nèi)跳痛，張口咀嚼時加重，并伴全身不適。檢查可見外耳道紅腫成癤，觸痛，拉耳廓、壓耳屏疼痛，耳周淋巴結(jié)腫大,癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。（2）彌漫性外耳道炎急性期，可見外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛，間或少量漿液性分泌物滲出，嚴(yán)重者，外耳道狹窄或閉塞；慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感，并有耳堵、耳鳴，外耳道皮膚增厚、結(jié)痂、狹窄、脫屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚，標(biāo)志不清，或有小肉芽形成。

3.實驗室檢查

（1）血常規(guī)化驗：白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。

（2）乳突影像學(xué)檢查：顯示乳突氣房正常。

（3）血糖：頑固性病例應(yīng)查血糖除外糖尿病。

（4）顯微鏡下查找真菌菌絲或芽胞：外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長者應(yīng)顯微鏡下查找真菌菌絲或芽胞。

二、【問題】化膿性中耳炎診斷要點是什么？

【解答】1.急性化膿性中耳炎診斷要點

（1）近期感冒史，高熱、寒戰(zhàn)且有耳堵、頭痛。

（2）鼓膜充血、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腫脹，或膨隆，或穿孔流膿。如穿孔小可有閃光搏動性溢膿——燈塔征。流膿后耳痛減輕。

（3）聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。

（4）伴急性乳突炎者，乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

2.慢性化膿性中耳炎的診斷要點

（1）癥狀包括耳溢液，為間斷性，或長期尺度不停，為黏液膿，或稀薄或黏稠。聽力損失程度不等，部分患者出現(xiàn)耳鳴。

（2）檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]純音聽力測試示傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。顳骨高分辨CT掃描提示嚴(yán)重主要局限于鼓室或課件黏膜增厚、肉芽生長等病損。

（3）膽脂瘤型：①持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內(nèi)可見白色鱗片狀物，有的可見外耳道后上壁塌陷。②聽力為傳導(dǎo)性聾，晚期可為混合性聾。③可伴患側(cè)頭痛、頭暈。④影像學(xué)檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。⑤膽脂瘤破壞鄰近組織，可導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥。

三、【問題】急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥有什么？

【解答】（1）耳后骨膜下膿腫：①長期耳流膿史，近期出現(xiàn)耳痛，耳流膿減少或增加。②乳突區(qū)皮膚軟組織紅腫，壓痛，并有波動感。

（2）迷路炎：①慢性化膿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性中耳乳突炎病史。②頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。③瘺管試驗可為陽性。④聽力下降明顯，常為感音神經(jīng)性耳聾。

（3）面神經(jīng)麻痹：①慢性中耳乳突炎病史。②患側(cè)面部運動功能障礙，患側(cè)眼瞼不能閉合且鼻唇溝消失，齜牙時口角偏向健側(cè)，患側(cè)無額紋。③影像學(xué)檢查示乳突骨質(zhì)破壞。

（4）耳源性腦膜炎：①急、慢性化膿性中耳乳突炎病史。②頭痛、高熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、譫語、昏迷、抽搐。③頸強直，病理反射克氏征、巴氏征陽性。④腰穿腦[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]脊液壓力升高、混濁，細胞數(shù)增多，以多形核白細胞為主；腦脊液生化檢查，糖含量降低，蛋白含量增高，氯化物減少。細菌培養(yǎng)可為陽性。

（5）耳源性腦膿腫：①繼發(fā)于膽脂瘤型中耳乳突炎。②患者畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神不振、表情淡漠，乃至昏迷；脈搏遲緩，與體溫的升高不一致。③腰穿壓力增高，視乳頭水腫。④顳葉膿腫者可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、感覺性失語癥或命名性失語癥。⑤小腦膿腫者可出現(xiàn)肌張力消失，共濟失調(diào)，眩暈，惡心，嘔吐，中樞性眼顫。⑥頭顱CT和MRI可明確腦膿腫的診斷和部位。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第5期

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