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闌尾炎臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

2011-02-02 10:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  闌尾炎臨床表現(xiàn)主要包括以下方面:

  1.癥狀

 。1)腹痛:典型為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

 。2)胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉、便秘程度較輕;盆位闌尾炎時可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻,腹脹和排氣排便減少。

  (3)全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。

  2.體征

 、賶和矗憾酁橛蚁赂果準宵c,可變異。但每一位患者的部位固定。

 、诟鼓ご碳ふ鳎焊辜【o張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。

 、塾蚁赂拱鼔K:提示闌尾周圍膿腫。

  可作為輔助診斷的其他體征

 、賀ovsing征(結(jié)腸充氣試驗):用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部,另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸,引起右下腹部痛感者為陽性;可以間接證實闌尾炎的存在。

 、谘蠹≡囼灒宏栃蕴崾娟@尾位置偏后。

 、坶]孔內(nèi)肌試驗:陽性提示闌尾位置較低。

 、苤蹦c指診(闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔,直腸右前壁有觸痛,如有直腸膀胱隱窩處積膿,直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感)。

  3.輔助檢查

  血常規(guī):多數(shù)WBC增高,不增高見于單純性闌尾炎和老年人。

  尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血

  腹平片:盲腸擴張和液氣平面

  B超:腫大的闌尾或膿腫

  CT:尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

  注意!影像學檢查并非必需,只在診斷不肯定時選擇使用。

  闌尾炎的并發(fā)癥

  闌尾炎的并發(fā)癥主要包括以下三種情況:

  1.腹腔膿腫

  是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

  2.內(nèi)、外瘺形成

  闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

  3.門靜脈炎

  急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎。

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