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病毒性肝炎臨床分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎;慢性肝炎;重型肝炎;淤膽型肝炎。病毒性肝炎臨床主要表現(xiàn)為如下方面:
潛伏期:甲肝平均30天(2~6周),乙肝70天3個(gè)月(1~6個(gè)月),丙肝40天(2周~6個(gè)月),戊肝40天6周(10~75天)。
。ㄒ唬┘毙渣S疸型肝炎
黃疸前期:甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力等癥狀,類似感冒。急性乙肝患者早期可有皮疹、關(guān)節(jié)痛,
伴有食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。肝功能主要是ALT升高。此期可持續(xù)5~7天。
黃疸期:自覺癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)熱消退,尿黃加深,鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染,逐漸加重,2周左右達(dá)高峰。同時(shí)各項(xiàng)肝功能出現(xiàn)明顯的異常。肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。本期可持續(xù)2~6周。
恢復(fù)期:黃疸逐漸消退,各項(xiàng)肝功能逐漸恢復(fù)正常,癥狀和體征也隨之消失。本期持續(xù)1~~2個(gè)月。
(二)急性無黃疸型肝炎
無黃疸,其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似,但起病較緩,癥狀較輕,病程多在3個(gè)月內(nèi),臨床癥狀不明顯者易被忽視。
急性丙型肝炎無黃疸型占2/3以上。
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急性肝炎病程超過半年不愈者稱為慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。臨床表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞、時(shí)輕時(shí)重,數(shù)年、十?dāng)?shù)年遷延不愈,亦有表現(xiàn)為多次急性發(fā)作者。
輕度:乏力、頭暈、食欲減退、厭油、肝區(qū)不適、肝脾可有輕度腫大,肝功能1或2項(xiàng)指標(biāo)輕度異常。
中度:癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。
重度:明顯或持久的癥狀,乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高,病程久者血清白蛋白減少,脾可腫大,面色發(fā)暗,尚可出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。B超可發(fā)現(xiàn)門靜脈和脾靜脈的寬度增加,有向門脈高壓發(fā)展的可能。如不能盡早清除病毒,則可發(fā)展成肝硬化。
(四)重型肝炎(又稱肝衰竭)
1.急性重型肝炎又稱急性肝衰竭。
以急性黃疸型肝炎起病,多有勞累、精神刺激、妊娠等誘因。病情發(fā)展迅猛,黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴(yán)重,并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,如嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷,即肝性腦病的臨床表現(xiàn)。凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<40%者。
2.亞急性重型肝炎又稱亞急性肝衰竭。
發(fā)生于急性黃疸型肝炎病期2周到6個(gè)月內(nèi),表現(xiàn)為極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹明顯、黃疸進(jìn)行性加重等重型肝炎的表現(xiàn)。肝細(xì)胞壞死明顯,但同時(shí)伴有增生,故肝臟無明顯縮小。可并發(fā)腦水腫、消化道大出血、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂等。PTA<40%,凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。如出現(xiàn)肝腎綜合癥,預(yù)后極差。
3.慢性重型肝炎
臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎,有發(fā)病基礎(chǔ)①慢性肝炎和/或肝硬化病史;②慢性HBsAg攜帶者;③不具備上述;①②但有慢性肝病體征及生化檢測(cè)改變等④肝穿刺支持。
按新標(biāo)準(zhǔn)又分為:
。1)慢加急性(亞急性)肝衰竭:在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。
。2)慢性肝衰竭:在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。
4.淤膽型肝炎:
主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期(2~4個(gè)月或更長(zhǎng))肝內(nèi)梗阻性黃疸,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。