咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。 中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。

　　1、病因病機

　　外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常，肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳；脾失運化，水濕內(nèi)生，聚而成痰，隨上逆肺氣咯出，發(fā)為咳嗽。

　　（1）外感六淫之邪：風(fēng)寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，沖出喉間作聲，發(fā)為咳嗽。

　?。?）內(nèi)傷咳嗽：七情失調(diào)傷肝，郁而化火，氣火上干犯肺；飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾，脾不健運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。

　　2、辨證論治

　　（1）風(fēng)寒襲肺：

　　證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗，骨節(jié)酸痛喉癢或咳時胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

　　主方：杏蘇散。

　?。?）風(fēng)熱犯肺：

　　證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

　　主方：桑菊飲。

　?。?）燥熱傷肺：

　　證候：咳嗽痰少或干咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽干，或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：疏散外邪，潤肺止咳。

　　主方：桑杏湯。

　　（4）痰濕蘊肺：

　　證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌苔白膩，脈濡滑。

　　治法：健脾燥濕、化痰止咳。

　　主方：二陳湯。

　?。?）痰熱壅肺：

　　證候：咳嗽氣促，痰黃粘稠難咯，或面赤口渴喜飲，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，化痰止咳。

　　主方：清金化痰湯。

　?。?）肺氣虛損：

　　證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華，易感外邪，舌質(zhì)淡嫩，脈象虛弱。

　　治法：補益肺氣，益氣固表。

　　主方：玉屏風(fēng)散。

　?。?）肺陰虧耗：

　　證候：干咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，潤肺止咳。

　　主方：百合固金湯。

　　3、辨證施護

　?。?）一般護理：

　　①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。

　?、谟^察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。

　　③痰液檢查及時留取標(biāo)本送驗。

　?、芸人曰颊咦钚枰獫崈粜迈r空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。

　?、萃獬鰰r戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。

　?、逌?zhǔn)備好有刻度的痰俱，及時清理痰液和消毒痰具。

　?、呖忍禑o力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。

　?、嗵狄赫吵黼y咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。

　?、峥人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎?，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。

　?、忉槾讨箍龋横樂斡帷⒘腥?、天突、豐隆穴?；蚨樦夤堋⒎?、神門穴；外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。

　?。?）風(fēng)寒咳嗽：

　?、偌墒成涔瞎?，及肥甘滋膩之品。

　?、谝话阕o理內(nèi)容。

　?、劭人暂^重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。

　　（3）風(fēng)熱咳嗽：

　?、偬嫡畴y出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。

　?、谝话阕o理內(nèi)容。

　　③咳嗽時可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。

　?、芷綍r可食梨、枇杷等水果。

　?、菁尚晾?、肥甘、厚味，戒煙慎酒。

　?。?）燥熱傷肺：

　　①一般護理內(nèi)容。

　　②干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。

　?、郾歉裳拾W干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。

　?、芷綍r可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。

　?。?）痰濕蘊肺證：

　?、僖话阕o理內(nèi)容。

　　②病室溫度不宜太高。

　?、圩⒁獗Ｅ?，防止受涼。

　?、茏⒁怙嬍痴{(diào)護，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。

　　（6）痰熱壅肺證：

　?、僖话阕o理內(nèi)容。

　?、诜螣峥人钥膳涫宠凌巳~粥、鮮蘆根粥等。

　?、鄯螣峥人钥煞媒奂t丸、枇杷露。

　?。?）肺氣虛證：

　?、僖话阕o理。

　　②咳痰無力時，要協(xié)助排痰。

　?、鄯螝馓撘赘型庑?，慎起居，防感冒，勿汗出當(dāng)風(fēng)。

　?、茏⒁庑菹?，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。

　　（8）肺陰虛證：

　?、僖话阕o理內(nèi)容。

　　②可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。

　?、劭捎桊B(yǎng)陰清肺膏10g，每日二次服。

　　④干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。

　?、萦^察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　　（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力。

　?。?）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風(fēng)寒，調(diào)醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉，以逐漸增強正氣。