（一）類型

　　氣管插管；氣管切開；無創(chuàng)通氣管。

　　（二）準(zhǔn)備

　　人員準(zhǔn)備：病人操作人員心理準(zhǔn)備；環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)保持清潔，安靜，空氣新鮮，室溫22℃左右，相對(duì)濕度在60%；物品準(zhǔn)備：床旁備無菌吸痰管、生理鹽水、吸引器、氧氣、呼吸囊、一次性手套。根據(jù)需要準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管包，呼吸機(jī)。

　　（三）體位

　　1、患者體位應(yīng)根據(jù)病情而定，翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸和上身，避免活動(dòng)導(dǎo)致套管刺激氣道或套管脫出引發(fā)呼吸困難。患兒或有可能自行拔除管者應(yīng)約束其上肢，以免發(fā)生意外。

　　2、長期臥床病人應(yīng)做好防褥護(hù)理。每2小時(shí)翻身、扣背一次，促進(jìn)痰液的排出，根據(jù)病情實(shí)施體位引流，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　（四）局部

　　1、氣管插管者應(yīng)保持固定膠布的清潔，定期檢查氣管插管的深度，過深、過淺應(yīng)及時(shí)調(diào)整，調(diào)整深度時(shí)必須先將氣囊內(nèi)氣體抽出，調(diào)整完畢后再充氣。

　　2、氣管切開者應(yīng)注意創(chuàng)品及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。如有出血現(xiàn)象應(yīng)仔細(xì)檢查找原因，予于處理。

　　3、人工氣道在不進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，管口應(yīng)蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰滿面春風(fēng)、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，根據(jù)病情給予霧化。

　　4、氣管切開管創(chuàng)口敷料應(yīng)保持清潔干燥，每日更換敷料2次，痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。

　　5、注意檢查氣管切開管固定帶的松緊度以一指為宜，結(jié)扣要牢固，應(yīng)為方結(jié)。固定污染也應(yīng)及時(shí)更換，為保證安全，建議先將清潔固定帶系好后再去除原固定帶。

　　6、皮膚切口的縫線可手術(shù)后5-7天拆線。

　　（五）保持呼吸道通暢及濕化氣道

　　1、使用金屬氣管切開管者，每4～6小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，如果分泌物過多尤其是出現(xiàn)血性分泌物時(shí)應(yīng)酌情增加清洗次數(shù)，最好用兩個(gè)同型內(nèi)套交替使用，外套管一般在術(shù)后7～10天內(nèi)不更換，如特殊需要，必須更換尤其是在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)更換時(shí)，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，2～3人配合，由?？漆t(yī)師執(zhí)行，切不可隨意拔除外套管。

　　2、不使用呼吸機(jī)時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸和減少呼吸道膛體分泌的藥物，如可待因、嗎啡、安定、阿托品等。

　　3、濕化：正常呼吸過程中，上呼吸道將干燥、溫度較低的空氣，逐步轉(zhuǎn)化為濕潤溫暖的氣體到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換。一般空氣的溫度21℃，相對(duì)濕度為50%，而人體肺泡內(nèi)的溫度為37℃，相對(duì)濕度為100%.可見，人體在吸入空氣時(shí)，呼吸道必須對(duì)空氣進(jìn)行加溫加濕，生理情況下，這一過程由上呼吸道完成。人工氣道的建立，使病在吸氣過程中喪失了上呼吸道對(duì)入氣體的加溫加濕功能，如不予于人工方法進(jìn)行加溫加濕，機(jī)體只能吸入干燥和溫度較低的空氣，使吸入氣體的溫化濕化完全由下呼吸道的支氣管樹粘膜來完成，極易導(dǎo)致氣管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓，造成嚴(yán)重后果。因此，人工氣道者，必須強(qiáng)調(diào)濕化。濕化的方法：濕化器或蒸汽發(fā)生器、霧化器、氣管內(nèi)注入或滴入生理鹽水。一般情況下，24小時(shí)呼吸道無形失水約25ml，因此濕化量至少為每日250ml.

　　4、吸痰：清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞氣道。人工氣道進(jìn)行吸痰時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：

　　（1）注意無菌操作。生理情況下，通過呼吸道的過濾和清潔作用，阻擋和清除了隨空氣進(jìn)入呼吸道的顆粒和異物，使進(jìn)入肺泡的氣體幾乎清潔無菌。建立人工氣道后，吸痰時(shí)吸痰管直接進(jìn)入隆突前，因此吸痰管必須是無菌的，操作時(shí)帶無菌手套，右手持吸痰管，并保持不污染，左手控制負(fù)壓，濕化注入的生理鹽水也必須是無菌的，絕對(duì)禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管再抽吸人工氣道。

　　（2）使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸治療的病人吸痰前必須給予預(yù)充氧，以提高機(jī)體氧儲(chǔ)備，避免發(fā)生低氧血癥甚至組織缺氧。

　?。?）解除負(fù)壓將吸痰管送至人工氣道無端，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體引起肺萎縮。插入吸痰管的過程，如感到有阻力，應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，以免引起支氣管的過度嵌頓和損傷，打開負(fù)壓，邊退出邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，間斷使用負(fù)壓，可減少氣道粘膜損傷，且抽吸更為有效。

　　（4）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間應(yīng)＜15秒，負(fù)壓：成人＜400mmHG，兒童＜250mmHg，有出血傾向尤其應(yīng)該注意。

　?。?）密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)心律失常或呼吸窘迫，應(yīng)立即停止抽吸并吸入純氧。

　?。?）通氣和氧合恢復(fù)后至少進(jìn)行5次深呼吸生命體征恢復(fù)到基礎(chǔ)水平后，才可再次抽吸。

　?。?）氣道抽吸后可使用同一吸痰管抽吸口鼻腔醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　鼓肺與拍背：吸痰前給予扣背，使痰液松動(dòng)，病情許可是可進(jìn)行體位引流，吸痰后，給予較大潮氣量（1000～2000ml）以鼓肺，減少肺泡萎陷醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。