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骨髓移植手術(shù)護理

2010-05-24 11:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  骨髓移植應(yīng)具備過濾除菌層流通風(生物凈化)裝置,為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室,還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室,如更衣室、風淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。

  一、消毒隔離常規(guī)

  (1)患者入室前用消毒液擦洗室內(nèi)墻壁、地面及物體表面。

 ?。?)室內(nèi)用甲醛素蒸或氧化消毒兩次,空氣培養(yǎng)合格后才能啟動層流通風裝置,接受移植患者。

 ?。?)嚴格執(zhí)行潔凈室清潔、消毒制度,保持無菌環(huán)境,各室應(yīng)備有專用抹布,每日擦洗所有室內(nèi)用具及物品一次,用消毒液拖地板兩次。定期作空氣培養(yǎng)。

 ?。?)嚴格執(zhí)行工作人員入室制度,入室前雙手浸泡消毒,更換衣褲、鞋帽,戴口罩、手套,經(jīng)風淋入室。控制無菌室的入室人數(shù)。

  (5)物品消毒與傳遞:凡帶入無菌室所有物品均需消毒滅菌處理,并經(jīng)無菌傳遞方式人室,被服類需經(jīng)高壓滅菌,每日更換。

 ?。?)檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否,無異常時可入室治療。

 ?。?)入室前3d開始口服腸道抗生素,食用無菌飲食。

 ?。?)同時做好口腔、鼻咽、會陰的消毒,選用漱口液漱口,早晚及飯后各1次,用1:2000氯己定液洗手,便后沖洗會陰等。

 ?。?)患者體表清潔處理:剪短指(趾)甲,剃除全身毛發(fā),入室沐浴后用1:2000氯己定液浸泡擦浴20min,特別注意皮膚皺格處、腋窩、會陰等部位,穿戴無菌衣褲、帽、襪,嚴格按規(guī)定入室。

  (10)幫助患者和家屬了解骨髓移植的方法和作用,認識無菌隔離的重要性及可能出現(xiàn)的問題,熟悉無菌環(huán)境和內(nèi)外聯(lián)系的方法。

 ?。?1)五官護理:先做眼、耳、鼻護理,再做口腔護理,每日5次,常用1:2000氯己定棉球擦洗,根據(jù)病情選用漱口液,有潰瘍時增加漱口次數(shù)。

  (12)皮膚護理:用1:2皿0氯已定液洗手,洗臉,全身擦澡每日1次,注意保暖。

 ?。?3)會陰及肛門護理:便后用1:2000氯己定液洗手,沖洗會陰,并用氯己定軟膏涂抹肛周,每日用1:2000氯己定液或1:50見高錳酸鉀溶液坐浴。

 ?。?4)一切治療嚴格執(zhí)行無菌操作,尤其要做好靜脈導管護理。

 ?。?5)提供無菌飲食,采用雙蒸法。水果必須經(jīng)消毒后用無菌刀削皮方可食用。

  二、預處理護理

  預處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療,以殺滅腫瘤細胞,抑制免疫,有利于造血于細胞植入。

 ?。?)嚴格執(zhí)行消毒隔離,包括放療室、擔架、車子以及運送過程中的保護措施。

 ?。?)執(zhí)行化療、放療護理常規(guī),加強整體護理。

 ?。?)嚴密觀察病情變化,注意藥物不良反應(yīng),如消化道反應(yīng)、有無出血癥狀等,及時記錄。

  (4)鼓勵患者多飲水,增加尿量,促進毒物排泄。

 ?。?)加強無菌護理。

  三、移植術(shù)中護理

  (1)做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理,鼓勵其愛心奉獻精神,解除緊張疑慮。

  骨髓采集可安排在手術(shù)室中進行,嚴格執(zhí)行無菌操作,骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾,置于標準血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周,應(yīng)用適量抗生素及止血藥,加強營養(yǎng),促進恢復。

  (2)輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注,先緩慢滴注20min后若無反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘40~60滴,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理同時按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴密觀察有無發(fā)熱。

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