在腦血管意外病人搶救和治療過程中，及時有效地建立有關(guān)管道，并對這些管道進(jìn)行良好的護(hù)理，關(guān)系著搶救治療的成敗。

　　一、 輸液管道的護(hù)理

　?。ㄒ唬?nbsp;靜脈的選擇

　　選擇上下肢易固定較大靜脈，以上肢靜脈為主。一般情況下不應(yīng)在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液。對于長期靜注者一般1～2d交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長期注藥。

　?。ǘ﹪?yán)格無菌操作

　　嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應(yīng)消毒再結(jié)扎止血帶。扎止血帶時間避免過長，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度。

　?。ㄈ﹪?yán)格掌握配伍禁忌和輸液速度

　　每瓶輸液聯(lián)合用藥一般不超過3種，避免多而濫的聯(lián)合用藥，注意配伍禁忌及藥理動力學(xué)情況，并根據(jù)藥物種類及病人情況決定輸液速度。

　　（四）注意觀察穿刺部位變化

　　注意穿刺部位有無水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處置。

　?。ㄎ澹?嚴(yán)格各種微粒入靜脈

　　配藥時針頭不宜過大，以免橡膠碎屑進(jìn)入藥液中，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理同時為了避免輸液微粒進(jìn)入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。

　　二、氣管插管的護(hù)理

　　（一）插管前后應(yīng)注意的問題

　　插管前應(yīng)充分給氧，以防插管時呼吸驟停，加重缺氧。插管后注意導(dǎo)管和牙墊固定。

　?。ǘ?防止導(dǎo)管滑脫

　　定時行氣囊放氣，隨時吸盡管內(nèi)口腔分泌物，口鼻咽腔吸痰管應(yīng)與氣管內(nèi)吸痰管分開，禁止混用，以免發(fā)生感染。

　　三、氣管切開的護(hù)理

　?。ㄒ唬?注意術(shù)后體位

　　術(shù)后24～48h應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁黏膜，造成糜爛并形成假膜脫落，堵塞套管或損傷無名動脈導(dǎo)致大出血。

　?。ǘ┟芮杏^察病情

　　術(shù)后定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。若病人氣管切開周圍反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物，警惕有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

　?。ㄈ┨坠艿淖o(hù)理

　　保持套管清潔，內(nèi)套管每2～4h清潔1次，24h煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時間不宜過長，以免痰痂阻塞外套管。套管周圍紗布墊要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹并及時處理。保持呼吸道濕化，平時用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口，保持濕潤，防止灰塵吸入。室溫保持在18℃～20℃，相對濕度60%～70%，定時向套管內(nèi)滴入0.45%的鹽水。

　　四、留置胃管的護(hù)理

　?。ㄒ唬┓乐拐`插

　　一般成人胃管插入45～55cm，按要求插入后，要證實胃管是否在胃內(nèi)，可用以下3種方法：①接注射器抽取胃液；②將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10ml空氣，能聽到氣過水聲；③將胃管末端放入水中，囑病人呼氣，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。

　?。ǘ?灌注方法

　　灌注前應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，每次灌注量不超過200ml，速度適宜，灌注后30min內(nèi)不宜搬動病人，灌注完畢用少量溫開水沖盡胃管內(nèi)流質(zhì)，最后將胃管開口端反折，用膠布扎緊。冬天應(yīng)將流質(zhì)加溫后注入胃內(nèi)。

　?。ㄈ?胃管更換

　　胃管應(yīng)每周更換一次，留置期間固定要牢固，膠布可經(jīng)常更換，以保持清潔。換胃管應(yīng)在當(dāng)天最后一次鼻飼完后，夾住胃管開口端拔出，清潔鼻腔，待第二天早晨再從另一鼻孔插入。

　　五、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

　?。ㄒ唬﹪?yán)格無菌操作

　　按操作常規(guī)插入合適的導(dǎo)尿管，插入長度以有尿流出再插入2cm為原則，一般男性18～20 cm，女性4～6 cm。

　　（二） 導(dǎo)尿管及附件護(hù)理

　　留置導(dǎo)尿管每2～3h開放1次，并記錄尿量，保持每小時尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml ，留置導(dǎo)尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1～2次，貯尿瓶中尿液滿時，應(yīng)及時倒去，并記錄尿液性狀及尿量。