1、一般護(hù)理
?、俨∪饲逍选⒀獕浩椒€(wěn)后,改半臥位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并發(fā)癥,也有利于切口引流。
②術(shù)后1~2日,可進(jìn)流質(zhì)飲食,但不可過(guò)熱,以免頸部血管擴(kuò)張,加重切口滲血;若有嗆咳,可進(jìn)半固體食物。
?、蹏?yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助處理。
?、苄g(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次減少1滴,至每次3滴為止。
2、主要并發(fā)癥的護(hù)理
?。?)呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺,甚至窒息。護(hù)理措施:床頭常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器等,以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息,立即查找原因,對(duì)因處理。如切口內(nèi)出血,應(yīng)拆線清除血腫;粘痰阻塞,應(yīng)吸痰,給予霧化吸入;喉頭水腫,給予糖皮質(zhì)激素;經(jīng)上述處理癥狀無(wú)改善或考慮氣管塌陷,則行氣管切開(kāi)。
?。?)喉返神經(jīng)損傷:表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3~6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù),一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償,6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開(kāi)。
?。?)喉上神經(jīng)損傷:外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,進(jìn)食時(shí),特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。
?。?)手足抽搐:術(shù)后1~3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護(hù)理措施:限制高磷食物;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理輕者口服葡萄糖酸鈣,較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時(shí),靜脈注射葡萄糖酸鈣。
?。?)甲狀腺危象:與術(shù)前準(zhǔn)備不足,甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,伴有嘔吐、水瀉。
護(hù)理措施:①降溫:給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥:包括盧戈氏液3~5ml口報(bào),緊急時(shí)10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注;氫化可的松200~400ml/d,分次靜點(diǎn);給利血平1~2mg,肌注;給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量,肌注,6~8小時(shí)一次;有心力衰竭者,加用洋地黃制劑。