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外傷傷口換藥

  目前,傳統(tǒng)的干性愈正向現(xiàn)代化的濕性愈合發(fā)展,為此,保濕敷料開始研發(fā)生產(chǎn)。

  創(chuàng)傷是外科醫(yī)療過程中十分常見的情況,創(chuàng)傷傷口有手術(shù)切口、燒傷、日常損傷、褥瘡以及感染性傷口等。

  臨床上,治療創(chuàng)傷的根本目的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合。

  不同的傷口有不同的換藥方法。

  首先,我們要知道傷口分哪些:根據(jù)損傷時間及被細(xì)菌污染程度,傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口4類:

  1、清潔傷口,指未受細(xì)菌感染,可達(dá)I期愈合;

  2、污染傷口,指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口,早期處理得當(dāng),可達(dá)I期愈合;

  3、感染傷口,包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口,損傷后時間較長已發(fā)生感染化膿的傷口,須外科手術(shù),如充分引流傷口分泌物,去除壞死組織,加強換藥處理,減輕感染,促進(jìn)傷口肉芽生長后愈合,屬于II期愈合;

  4、慢性潰瘍,創(chuàng)面無明顯感染,但經(jīng)久不愈,積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。

  1988年由美國護(hù)理學(xué)雜志從歐洲引進(jìn)了創(chuàng)面RYB分類方法

  RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面(包括急性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理和慢性創(chuàng)面)分為紅、黃、黑及混合型。

  紅色創(chuàng)面,可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期;

  黃色創(chuàng)面,是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂,無愈合的準(zhǔn)備;

  黑色創(chuàng)面,含有壞死組織,同樣無愈合傾向。

  要如何換藥呢?

  最重要的,是要徹底清創(chuàng),去除污染,切除壞死、無生機及污染嚴(yán)重的組織。 對于早期輕度污染創(chuàng)面的清洗換藥,應(yīng)避免進(jìn)一步的感染,達(dá)到I期愈合。

  對于急性挫擦傷,已達(dá)真皮深層,早期進(jìn)行清創(chuàng)處理后,應(yīng)使用濕潤燒傷膏。 濕潤的環(huán)境能改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán),加強局部組織的新陳代謝,有利于上皮組織的再生,減少疤痕形成。創(chuàng)傷嚴(yán)重時,可用含有抗生素的鹽水清洗、濕敷和棉墊包。但有人提出,如果此時創(chuàng)面出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象時,全身或局部才有用抗生素的指征。

  創(chuàng)面是否應(yīng)用抗生素,目前爭論較多。

  局部用藥對體內(nèi)成纖維細(xì)胞有細(xì)胞毒作用,且延遲愈合。

  也有研究表明,如霉菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等特殊感染創(chuàng)面,局部用藥可減少全身用藥對重要臟器的毒性作用,加強局部抗感染能力。

  對于大面積燒傷早期創(chuàng)面真菌感染,對淺層感染,多用于暴露療法時,局部使用霜劑、軟膏、藥液可收到滿意的效果。

  也有研究,用利福平膠囊、氟哌酸膠囊、慶大霉素、甲硝唑等抗生素,給嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷口或感染傷口換藥,可減少傷口感染或促進(jìn)傷口愈合。

  對于糖尿病伴有動脈硬化性閉塞癥時,其足趾壞疸常伴趾間或周圍的潰瘍及感染,局部處理首先用78過氧化氫清洗創(chuàng)面,再用無菌生理鹽水清潔潰瘍面,用無菌換藥將山莨菪堿、胰島素、利福平或慶大霉素涂于潰瘍面醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上,同樣起到很好的效果。

  對于慢性傷口使用抗菌液的做法一直存在爭議,現(xiàn)在抗菌液和次氯酸鹽的使用已逐漸被單純傷口清洗所取代,最高效的清洗液是溫和的等滲鹽水。

  由于傷口滲出液中含有的細(xì)胞和化學(xué)物質(zhì)具有抗感染作用,少量的滲出液具有促進(jìn)傷口愈合的作用,因此頻繁地清洗并去除滲出液是不必要和有害的。

  含有纖維蛋白腐敗的、失活的、結(jié)痂的干膠原組織的創(chuàng)面(黃色創(chuàng)面和黑色創(chuàng)面),創(chuàng)面上的腐痂和壞死組織,是創(chuàng)面感染的起源,能夠延長炎癥反應(yīng),阻礙傷口滲出和膿液的排出,影響傷口攣縮和再上皮化。此階段,濕潤環(huán)境有利細(xì)菌增殖,造成感染發(fā)生,影響愈合的時間與質(zhì)量,如嚴(yán)重創(chuàng)傷時,銅綠假單胞菌感染,濕潤療法反而加重感染。

  也有人提出,持續(xù)濕敷可使自體壞死組織細(xì)胞成分的液化,促進(jìn)自溶,有利于清創(chuàng)。 如何消除壞死組織與控制細(xì)菌感染是本階段的重要工作。適宜的自我清創(chuàng)能力是通過中性粒細(xì)胞分泌各種彈性蛋白酶、膠原酶、過氧化物酶、酸性水解酶和溶酶體酶來完成。除了自身的清創(chuàng)外,外部條件下的清創(chuàng)手段同樣有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

  根據(jù)目前的各種清創(chuàng)手段,可以分為物理的、化學(xué)的、生物的等。

  生物療法,也叫蛆清創(chuàng)療法、生物手術(shù)療法,是近年來使用的一種方法,它有助于治愈頑固性潰瘍、挽救肢體、消滅耐藥微生物、縮短住院日。 蛆分泌蛋白水解酶,使壞死組織崩解和液化,然后吞噬之,它卻不破壞正常組織。蛆的分泌物促使結(jié)締組織生成,加速組織愈合,蛆還吞食細(xì)菌,因此,對于不愈合的感染或壞死傷口是一種有效的好方法。

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