青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛,其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng),其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重,發(fā)生率約5~10/10萬(wàn),其反應(yīng)迅速,強(qiáng)烈,如搶救不及時(shí),患者極易死亡。我們科收治一位患者,在試敏后,肌注青霉素發(fā)生過(guò)敏性休克,經(jīng)搶救治療轉(zhuǎn)危為安,痊愈出院?,F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下:
1、病例
患者徐某,男,38歲,于2006年11月16日門(mén)診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù),10:30術(shù)后回室,遵醫(yī)囑靜點(diǎn)青霉素,詢問(wèn)沒(méi)有注射過(guò)青霉素,無(wú)過(guò)敏史,皮試20分鐘后觀察,皮丘略紅無(wú)偽足皮丘增大少許,故少量注射青霉素藥液。肌注過(guò)程中,患者感覺(jué)胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等,立即停止肌注,皮下肌注0.1%腎上腺素1ml,氧氣吸入,通知醫(yī)生迅速搶救。查:意識(shí)清,脈搏154次/min,血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg,鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml,緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展,11:00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰,量約300ml,遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn),速尿40mg靜推,東莨菪堿0.3mg,每10min肌注一次,連續(xù)三次。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理13:00患者出現(xiàn)糊煩躁不安,意識(shí)恍惚,立即重復(fù)快速靜點(diǎn)20%甘露醇250ml,速尿40mg靜推,低分子右旋糖酐500ml靜點(diǎn)。13:40癥狀緩解,血壓110/70mmhg,脈搏104次/min,呼吸28次/min,體溫36.8℃,意識(shí)清楚。此時(shí)患者自感頭痛、惡心,嘔吐一次胃內(nèi)容物,疲憊無(wú)力,心理極度恐懼。經(jīng)過(guò)一周的治療及護(hù)理,患者痊愈出院。
2、體會(huì)
?。?)嚴(yán)密觀察病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。青霉素過(guò)敏性休克呈閃電般發(fā)生,注射時(shí)思想應(yīng)高度集中,敏銳地觀察患者的細(xì)微反應(yīng),肌注處置盤(pán)中備有腎上腺素,發(fā)生變化立即做好搶救工作,并及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士,齊心協(xié)力采取相應(yīng)措施。本病例就是在給患者肌注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病情變化的。
?。?)必須詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,包括是否用過(guò)青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類(lèi)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史,本病例事后詢問(wèn)有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史,曾患過(guò)過(guò)敏性鼻炎。
?。?)認(rèn)真準(zhǔn)確做好皮膚過(guò)敏試驗(yàn),青霉素皮試對(duì)預(yù)測(cè)和防止過(guò)敏性休克的發(fā)生具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,準(zhǔn)確地配制青霉素過(guò)敏試驗(yàn)濃度,在使用青霉素過(guò)程中,如需更換批號(hào),或停藥超過(guò)24h,均應(yīng)重新皮試,皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,皮試與肌注后均應(yīng)觀察20~30min,同時(shí)在用藥前應(yīng)盡量避免空腹、過(guò)分疲勞、寒冷等情況,因?yàn)榭崭箷r(shí)血糖低、機(jī)體反應(yīng)性增加等易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀,可被誤為青霉素過(guò)敏而不予給藥。
?。?)正確掌握皮試的判斷結(jié)果,判斷時(shí)細(xì)心,慎重,有疑義時(shí)可請(qǐng)年資高比較有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)判斷,并注意詢問(wèn)皮試后的局部和全身反應(yīng)。夜間不做青霉素試敏。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理要求誰(shuí)操作,誰(shuí)觀察判斷,必要時(shí)二人觀察,嚴(yán)禁交接或委托她人觀察肌注。
?。?)搶救過(guò)程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展,做好詳細(xì)的搶救記錄,使用過(guò)的安瓿要保留備查,護(hù)士在實(shí)施各種搶救措施的同時(shí),要注意病人的心理反應(yīng),穩(wěn)定病人的情緒,并做好其家屬的解釋安慰工作,同時(shí)護(hù)理人員要有法律保護(hù)意識(shí),注意各種語(yǔ)言的表述,如保護(hù)性語(yǔ)言,解釋性、安慰性、暗示性語(yǔ)言等,使他們有安全感,很好地配合搶救。
?。?)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前一日做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行青霉素或首次使用青霉素者,不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進(jìn)行,因術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)牽拉等均引起患者機(jī)體和各種應(yīng)激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀,因此全身反應(yīng)差,患者常常不能感覺(jué)到全身的不適,往往會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。
出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的搶救頗為重要,但更重要的是在治療過(guò)程中做到人人把關(guān),周密細(xì)致觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,只要病人出現(xiàn)不適或不良反應(yīng),立即采取有效措施,及早處置,是預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。