兒童時期的拔牙問題,由于其處在乳恒牙交替時期,不僅關(guān)系到乳牙列的健康,也關(guān)系到恒牙列的排列,頜骨的發(fā)育等。應(yīng)根據(jù)具體情況慎重處理。
?。?)已接近換牙期的乳牙,出現(xiàn)松動,或恒牙已萌出,乳牙滯留遲鈍,已影響恒牙正常萌出,無論有無齲壞,均應(yīng)拔除。但如果X片顯示沒有繼承的恒牙,且乳牙穩(wěn)固,則應(yīng)予以保留乳牙。
(2)對有齲壞的乳牙,應(yīng)盡量治療,即使齲壞嚴重,髓底穿通,已無法治療,只要無反復(fù)炎癥表現(xiàn),無自覺癥狀,也應(yīng)暫不拔除以保留牙位,如反復(fù)出現(xiàn)自覺癥狀,患兒全身健康狀況受到影響,且可能成為病灶牙,則應(yīng)予以拔除。拔除后應(yīng)制備間隙保持器,或隨診觀察,避免影響恒牙的萌出。
?。?)凡距離脫落期時間還長的乳牙,原則上應(yīng)盡可能保留。特別是乳磨牙和乳尖牙,不要輕易拔除。因乳磨牙在兒童咀嚼功能中起著重要的作用,對頜骨發(fā)育、咀嚼肌的鍛煉和恒牙的排列均有較大影響醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。例如第二乳磨牙,如早期拔除,可導(dǎo)致第一恒磨牙向近中移位,至使第二前磨牙的萌出受阻或萌出異位,從而易造成恒牙列的錯畸形,如果乳尖牙過早拔除,可致比恒尖牙較早萌出的第一前磨牙向前移位,使恒尖牙萌出時無足夠的位置。因而向唇側(cè)突出,形成俗稱“虎牙”的牙頜畸形,即“虎牙”突出在牙弓的外面,影響美觀和行使功能。
(4)對兒童的恒牙的拔除,更應(yīng)慎重考慮。如有的家長因孩子的尖牙突也開牙弓處,影響美觀而要求拔除。因為尖牙是維持面部外形、牙齒排列及發(fā)揮功能極為重要的一顆牙齒,有能輕易拔除。如顯著的外突,畸形嚴重,也應(yīng)在正畸科醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)矯形需要,首先考慮拔除第一前磨牙。
(5)下頜第一磨牙(六齡齒),對咀嚼功能及頜面部的生長發(fā)育起重要作用。如發(fā)生齲壞應(yīng)及早治療。除非損壞十分嚴重,確實無法治療修復(fù)者,在9歲時可考慮拔除,以利第三磨牙前移替代其位置。否則應(yīng)保留到第二磨牙萌出以利假牙的修復(fù)。或拔除后用間隙保持器保持間隙,以利修復(fù)。