?。ㄒ唬┻^(guò)度角化和角化不良

　　過(guò)度角化也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚。在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時(shí)無(wú)角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。過(guò)度角化在組織學(xué)上可分為過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化（hyperparakeratosis）兩種。過(guò)度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過(guò)度不全角化為增厚的角化層中尚見(jiàn)殘留的細(xì)胞核，粒層不明顯。

　　角化不良（dyskeratosis）也稱錯(cuò)角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或成群的細(xì)胞角化。角化不良有兩種情況：一種是良性角化不良，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細(xì)胞分化好；另一種為惡性角化不良，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞核，細(xì)胞形態(tài)有異型性，見(jiàn)于重度異常增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。

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　　與癌前病變有關(guān)的個(gè)別細(xì)胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

　　上皮異常增生可發(fā)生以下變化：

　?、偕掀せ准?xì)胞極性消失；

　　②出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；

　?、酆藵{比例增加；

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　?、抻薪z分裂象增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂；

　　⑦上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；

　?、嗉?xì)胞多形性；

　?、峒?xì)胞核濃染；

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　?、峒?xì)胞黏著力下降；

　?、嵩诩?xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。

　　并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

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　　棘層松解（acantholysis）是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等。

　　（四）皰

　　黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰（vesicle）。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直徑超過(guò)5mm者稱大皰（bulla）。小的水皰直徑在1～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機(jī)械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤(rùn)的緣故。組織學(xué)上，根據(jù)皰形成的部位可分為：

　　1.棘層內(nèi)皰  皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去黏附力而彼此分離。見(jiàn)于天皰瘡，也見(jiàn)于病毒性水皰。

　　2.基層下皰  皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層與固有層分離。見(jiàn)于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

　?。ㄎ澹┗准?xì)胞空泡性變及液化

　　基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。此種病變常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

　?。┟訝€和潰瘍

　　上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛（erosion）?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。

　　黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍（ulcer）。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。

　　潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時(shí)要注意邊緣是否整齊，有無(wú)倒凹；潰瘍面有無(wú)假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無(wú)硬結(jié)；是否向四周浸潤(rùn)。這些現(xiàn)象對(duì)于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。