我縣于2009年5月開始申報浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地，2009年8月向省衛(wèi)生廳書面及網(wǎng)上提交了基地建設(shè)任務(wù)書，8月下旬縣衛(wèi)生局帶領(lǐng)部分基地建設(shè)人員到十五期間我省的2個適宜技術(shù)推廣試點縣（區(qū)）之一的杭州市余杭區(qū)取經(jīng)，學(xué)習(xí)他們在這方面工作開展的有益經(jīng)驗。9月2-3日參加了由浙江省衛(wèi)生廳組織的浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范培訓(xùn)研討會，并于下半年先后組織基地建設(shè)人員參加省廳組織的再次培訓(xùn)及到另一試點縣諸暨市參觀學(xué)習(xí)。10月在縣衛(wèi)生局召開了隆重的啟動儀式，縣衛(wèi)生局、科技局主要領(lǐng)導(dǎo)參加并作重要講話，基地負責(zé)人王金龍院長介紹了工作開展情況，并代表牽頭單位嘉善縣第一人民醫(yī)院與魏塘、惠民2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議書。

　　根據(jù)任務(wù)書的要求，原計劃在第一年度由嘉善縣第一人民醫(yī)院向魏塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣：（1）適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)的建立（2）冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣（3）兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療等適宜技術(shù)。向惠民衛(wèi)生院推廣：（1）適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)的建立醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（2）冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣（3）臨床疼痛診療規(guī)范（4）子宮頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣等適宜技術(shù)。事實上由于前期準備充分，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，基地建設(shè)人員通過培訓(xùn)、參觀，積極探索適宜技術(shù)推廣模式，目前所有擬定的技術(shù)均以不同形式面向2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬衛(wèi)生服務(wù)站有效推廣，包括原計劃在第二年度重點推廣的《低視力檢查、診斷和康復(fù)適宜技術(shù)的推廣》和《慢性疼痛治療神經(jīng)阻滯的技術(shù)推廣應(yīng)用》也已實質(zhì)性啟動，故本年度已向所有基地衛(wèi)生機構(gòu)推廣總共7項適宜技術(shù)。現(xiàn)對照《浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地考核指標》的要求，將1年來組織實施基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地創(chuàng)建工作總結(jié)如下。

　　一、基地管理

　　1．組織管理

　　基地申報成功以來，在市、縣衛(wèi)生行政部門和各單位領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、支持下，基地工作總體運行順暢，構(gòu)建了良好的基地組織體系，責(zé)任清晰，分工明確。成立了以嘉善縣衛(wèi)生局局長趙寧同志為組長，分管局長斯其連為副組長的項目推進領(lǐng)導(dǎo)小組。而項目推進專家小組以嘉善縣第一人民醫(yī)院王金龍院長為組長，各項目負責(zé)人參加。同時2家共建單位即魏塘和惠民衛(wèi)生院也分別成立了以一把手為組長的項目實施工作小組。通過文件形式明確了總體目標、工作職責(zé)、項目實施及要求、政策保障等（《嘉善縣開展慢性病基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)實施方案》{善衛(wèi)[2009]182號}）。

　　2009年10月22日由牽頭單位嘉善縣第一人民醫(yī)院和2家共建體單位簽署了創(chuàng)建協(xié)議書，明確了各方的職責(zé)、義務(wù)和權(quán)力。在衛(wèi)生行政部門的有效協(xié)調(diào)下，通過多次工作會議部署，基地聯(lián)合體建立實質(zhì)性協(xié)作機制，構(gòu)建緊密，總體運行順暢。

　　基地在創(chuàng)建之初就高度重視制度建設(shè)與有效落實，制定了完整的基地管理制度，建立規(guī)范，涵蓋了質(zhì)量控制體系、技術(shù)應(yīng)用評估體系、應(yīng)急處置系統(tǒng)等。同時設(shè)立了技術(shù)推廣獎，將適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作與考核結(jié)合。

　　2．基地建設(shè)

　　基地及各項目組經(jīng)自身培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等大量前期工作，對適宜技術(shù)推廣這一新事物從陌生到逐漸了解，努力探索推廣模式，經(jīng)反復(fù)醞釀制定了科學(xué)的建設(shè)計劃，遇到問題及時總結(jié)、修改，通過基地負責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)有效協(xié)調(diào)，克服各種工作中的實際困難。目前在適宜技術(shù)推廣應(yīng)用網(wǎng)上通過審核并發(fā)表的工作記錄有7篇，并接受了當(dāng)?shù)仉娨暸_及報社的采訪報道。

　　通過農(nóng)民健康體檢活動向基地服務(wù)人群進行了高血壓、冠心病及宮頸癌防治的相關(guān)知識宣教，并發(fā)放了大量宣傳資料。面向群眾的適宜技術(shù)宣傳普及活動是下一階段的工作重點之一，需加快進度，務(wù)求實效。

　　二、技術(shù)推廣應(yīng)用

　　1．技術(shù)推廣

　　根據(jù)上級部門和任務(wù)書的的要求，我縣慢性病示范基地初期在技術(shù)庫選擇了7項適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，包括5項慢性病和2項婦兒項目合理安排技術(shù)推廣進度，每年向2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站推廣技術(shù)不少于5項，事實上7項技術(shù)在第一年度均以不同形式向基地各單位推廣，技術(shù)選擇規(guī)范，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并根據(jù)本地實際對部分技術(shù)進行改良，通過對各次培訓(xùn)的滿意度調(diào)查，基層醫(yī)生均高度認同此項工作。

　　2009年下半年以《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究》為課題申報，被嘉善縣科技局列為社科類的重點項目。可行性報告內(nèi)容翔實，有規(guī)范的技術(shù)成文材料，有科學(xué)的推廣實施方案并有效實施，推廣模式有特色，推廣手段多樣化。

　　如眼科低視力項目與縣殘聯(lián)合作，進行相關(guān)人群的檢查并贈送助視器。2009年10月27日上午，由項目負責(zé)人眼科孫小林主任帶隊，魏塘衛(wèi)生院的魯建新、陶麗芳醫(yī)師參與，在縣殘聯(lián)的會議室對低視力患者進行篩查、診斷、康復(fù)工作。共檢查了31人次，其中確診低視力患者18人次，盲5人次，還有8人次為非視力殘疾患者但均伴有眼科疾病。對18人低視力患者均進行助視器驗配，由縣殘聯(lián)免費發(fā)放助視器。為方便低視力患者，對一位未辦殘疾證的低視力患者進行現(xiàn)場低視力殘疾鑒定，對4位低視力同時患有白內(nèi)障的患者進行知識教育，建議行白內(nèi)障摘除手術(shù)，術(shù)后可以部分提高視力而提高一定的生活質(zhì)量。期間孫主任對魏塘衛(wèi)生院的魯醫(yī)師等進行低視力篩查、診斷、康復(fù)推廣工作的現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，統(tǒng)一診斷標準，規(guī)范康復(fù)治療。同時醫(yī)生們對每一位低視力患者及家屬進行有關(guān)低視力知識的宣教和低視力康復(fù)的指導(dǎo)。2010年6月4日上午愛眼日前，孫小林主任參加殘聯(lián)組織的上街為民咨詢服務(wù)，在家友前廣場，孫主任接待了30余名群眾的咨詢，分發(fā)了80余份《白內(nèi)障知識宣傳》和《低視力知識宣傳》的宣傳資料。2010年6月4日下午孫小林主任攜魏塘衛(wèi)生院的張醫(yī)生等在羅星街道戴項村會會議室對該村60歲以上的老年人進行視力、眼病、血壓等的篩查，共檢查203人次，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障37例（其中24名建議手術(shù)治療），翼狀胬肉46例。此工作嘉善電視臺也作了報道。

　　《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)的建立》和《冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣》2個項目由嘉善縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科楊應(yīng)軍主任牽頭，帶領(lǐng)科室全體醫(yī)務(wù)人員做了大量卓有成效的工作。多次到惠民和魏塘2家衛(wèi)生院探討推廣方案，并送去了宣教相關(guān)資料。目前累計印制了高血壓、冠心病及血脂健康宣教手冊2萬份以及高血壓、冠心病防治知識調(diào)查表5000份，居民調(diào)查張?zhí)媸?5份，高血壓、冠心病防治知識宣傳畫65份。在嘉善縣第一人民醫(yī)院網(wǎng)頁適宜技術(shù)項目欄上發(fā)表高血壓健康教育文章21篇，定期更新，在網(wǎng)上刊載《中國高血壓防治指南（2005版）》及《中國成人血脂異常防治指南》，供基層醫(yī)務(wù)人員下載。在一院心內(nèi)科病房由醫(yī)生或護士面向患者或家屬1-2月舉行1次高血壓防治知識宣教講座及冠心病、高血脂防治宣教講座。對在一院心內(nèi)科30例住院確診冠心病患者建立血脂干預(yù)隨訪檔案，進行規(guī)范化治療，定期門診隨訪，監(jiān)測干預(yù)后1月、3月、6月血脂、肝腎功能、心肌酶的變化。2010年1月6日進行了集中培訓(xùn)，邀請了浙醫(yī)一院胡申江教授舉行了《老年高血壓中國專家共識》解讀和精彩的病例分析，會后大家積極討論，踴躍向胡教授提出了很多實際工作中的問題。參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員一致認為這次培訓(xùn)會議內(nèi)容豐富，為我縣高血壓農(nóng)村適宜技術(shù)推廣奠定了基礎(chǔ)。共有87位醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。2010年1月15日邀請了上海華山醫(yī)院羅心平教授舉行了《冠心病及血脂干預(yù)》講座，羅教授從膽固醇與冠心病的關(guān)系、控制膽固醇的重要性、他汀類藥物的作用、分類及用藥原則和目標等五個方面進行精彩講解。共有168位醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。結(jié)合惠民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心農(nóng)民健康體檢，進行健康宣教。采購了3臺電子秤、3臺血壓計及皮尺用于健康體檢，一院心內(nèi)科于2010年5月每天一名醫(yī)生及一名護士共19人次，到惠民衛(wèi)生中心參加農(nóng)民健康體檢，進行高血壓防治認知、生活方式進行調(diào)查，進行健康宣教，并發(fā)放高血壓健康宣教手冊。魏塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亦結(jié)合居民健康體檢進行健康宣教，并發(fā)放高血壓健康宣教手冊。

　　根據(jù)本地實際需求和技術(shù)的適宜性對《臨床疼痛診療規(guī)范》這一骨科項目進行了改良。2010年4月9日下午2時30分，《骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷及規(guī)范化治療》項目啟動。邀請了嘉興二院龔遂良主任醫(yī)師在我院2號會議室講解了骨性關(guān)節(jié)炎的病因、病理及臨床診斷，解讀了規(guī)范化的治療方案和防治方法。共有來自全縣各醫(yī)療單位的70余位醫(yī)務(wù)人員參加。2010年5月，分別到魏塘衛(wèi)生院、惠民衛(wèi)生院及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)站走訪，張貼宣傳資料共20份，向患者分發(fā)宣傳小冊子5000份（由衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生分發(fā)）。在我院骨科門診及病房、衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生處放了患者登記表，已回收部分并電腦錄入。

　　為使廣大基層醫(yī)護人員對《慢性疼痛治療神經(jīng)阻滯的技術(shù)推廣應(yīng)用》知識有更全面、深入的了解和認識，更好地指導(dǎo)臨床工作實踐，特邀浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科主任、博士生導(dǎo)師嚴敏教授于2010年6月3日（星期四）在嘉善一院2號會議室就《神經(jīng)阻滯在慢性疼痛中的應(yīng)用》為醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。全縣3家縣級綜合性醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共50余人參加了此次培訓(xùn)，通過專家對耐心、細致的對疼痛機制治療的進展、疼痛對社會的影響、慢性疼痛的治療方法特別是神經(jīng)阻滯技術(shù)的重點講解，讓我縣廣大醫(yī)務(wù)人員對慢性疼痛治療神經(jīng)阻滯的技術(shù)在臨床上的重要作用有了更進一步的認識，提高了基層衛(wèi)生技術(shù)人員對慢性疼痛病人臨床治療能力。并且，向各醫(yī)院發(fā)放神經(jīng)阻滯操作光盤及宣傳資料。2010年7月24日在嘉善羅星閣賓館展開浙江省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會籌備會暨浙江省疼痛沙龍，來自全省160多位代表參加會議，并且，邀請南京鼓樓醫(yī)院疼痛科主任林建教授講課，介紹慢性疼痛治療的方法、臨床引用及疼痛學(xué)科的發(fā)展。我縣各醫(yī)院及基層醫(yī)務(wù)工作者也參加了會議，大家都反映熱烈。

　　2009年12月16日下午2時，特邀請了浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任陳志敏教授就《兒童哮喘早期干預(yù)及規(guī)范化治療》專題培訓(xùn)。陳教授就兒童哮喘的早期診斷及早期干預(yù)的重要性、規(guī)范化治療的必要性作了詳細的闡述，與大家分享了臨床所積累的經(jīng)驗。共有87位醫(yī)務(wù)人員參加。2010年5月6日下午2時，邀請了上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院張明智教授就《嬰幼兒喘息的診斷與治療》作專題培訓(xùn)。會上張教授重點傳授了國內(nèi)外兒童哮喘診治的最新進展。會后大家積極討論，踴躍并提出很多實際問題，陳教授一一作了詳細解答。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理本次會議共70位醫(yī)務(wù)人員參加。在組織集中培訓(xùn)的同時做好健康宣教工作：1、選定適合農(nóng)村基層技術(shù)推廣的培訓(xùn)教材和光碟。A．哮喘常識B.你可以為患哮喘的家長帶來什么？C.關(guān)注兒童哮喘D.哮喘的治療E.哮喘的監(jiān)測。2、編寫了適宜基層醫(yī)生培訓(xùn)幻燈片。3、設(shè)計并印制2000份兒童哮喘健康宣教手冊，通過向技術(shù)推廣聯(lián)合體魏塘、惠民衛(wèi)生服務(wù)站，嘉善一院兒科門診、住院哮喘患兒等多種渠道發(fā)放。

　　4、在嘉善一院網(wǎng)站適宜技術(shù)專欄上及時公布將本推廣項目進展動態(tài)。發(fā)表兒童哮喘宣教資料，供醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾點擊收看。

　　婦產(chǎn)科宮頸癌項目結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療體檢和婦女病普查工作，有效的開展了液基細胞檢查和早期防治的宣傳工作。在質(zhì)量控制上本基地有較成熟的質(zhì)量控制方案，方案執(zhí)行基本良好。2009年11月邀請浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院方素華主任對全縣婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行了題為《有關(guān)宮頸癌前病變診治探討》的培訓(xùn)。2009年11—12月，2010年5-6月派醫(yī)生參加聯(lián)合體單位魏塘衛(wèi)生院及惠民衛(wèi)生院組織的婦女病普查工作，并現(xiàn)場指導(dǎo)該單位醫(yī)務(wù)人員掌握該項技術(shù)，使得該項目培訓(xùn)率及推廣使用率均達100%.自2009-9月至2010-6月共完成宮頸液基細胞檢查5650例，其中本院婦科門診4303例，婦女病體檢1130例，魏塘衛(wèi)生院105例，惠民衛(wèi)生院112例。其中陰性5299例，占93.39%；陽性351例，占6.21%.陽性病例中分別為：ASC-US241例，ASG-H12例，LISL68例，HISL18例，AGC10例，宮頸癌2例。上述陽性病例中進一步行陰道鏡檢查共101例，檢查結(jié)果陰性共45例，44.55%，陽性共56例，55.45%.

　　2．應(yīng)用效果

　　目前《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)的建立》通過前期的大量調(diào)研和科學(xué)設(shè)計，培訓(xùn)效果良好，宣傳工作到位，同時結(jié)合本地實際對方案進行了改良，正有效推進并逐步產(chǎn)生規(guī)模和疊加效應(yīng)，第二個年度工作中要進一步加強技術(shù)推廣應(yīng)用，深入社區(qū)，逐步形成特色品牌?！蹲訉m頸癌的預(yù)防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣》等項目也正穩(wěn)步推進并形成自身特色。目前絕大多數(shù)項目在培訓(xùn)等推廣工作中將技術(shù)輻射至非基地醫(yī)療機構(gòu)，包括縣、鎮(zhèn)及村級醫(yī)療機構(gòu)，深受基層醫(yī)務(wù)人員的歡迎，尤其通過與縣醫(yī)學(xué)會的緊密合作，每次活動及時通知到各單位，并向科協(xié)申請相應(yīng)2類學(xué)分。通過我們的不懈努力，相信在兩年基地建設(shè)周期內(nèi)定有多項適宜技術(shù)推廣應(yīng)用后，會產(chǎn)生明顯社會、經(jīng)濟效益和地區(qū)影響。

　　目前衛(wèi)生行政部門和基地所在單位對基地工作高度認可，通過《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)的建立》等適宜技術(shù)的有效推廣，可顯著降低疾病負擔(dān)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，群眾滿意度高。

　　三、基地能力

　　1．技術(shù)轉(zhuǎn)化能力

　　基地每年開展適宜技術(shù)轉(zhuǎn)化、引進工作，并召開專門會議進行工作布置?，F(xiàn)正準備根據(jù)省廳考核目標要求，著手研發(fā)、推薦新技術(shù)，在前期準備工作中除考慮有效性、安全性、成熟性及經(jīng)濟倫理等因素外，重點關(guān)注技術(shù)推廣應(yīng)用的適宜性，即該技術(shù)是否是本地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員真正需要并能有效實施的。力爭兩年內(nèi)經(jīng)審核進入技術(shù)庫的技術(shù)總數(shù)≥3項?？h科技局對我基地工作也高度關(guān)注，作為縣社科類重點項目，給予技術(shù)指導(dǎo)和一定資金支持，力爭在第二年度申報省衛(wèi)生廳相關(guān)科研項目。

　　2．發(fā)展力

　　基地建設(shè)單位嘉善縣第一人民醫(yī)院及魏塘、惠民2家衛(wèi)生院（含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1年來在硬件條件上明顯改善。為適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會等各領(lǐng)域的快速發(fā)展和老百姓的就醫(yī)需求，嘉善縣第一人民醫(yī)院和惠民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均在建造新醫(yī)院，各醫(yī)療機構(gòu)為配合適宜技術(shù)示范基地的創(chuàng)建工作和本身能力發(fā)展的需要，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理添置了各類醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境?；芈?lián)合體各醫(yī)療機構(gòu)就診人次、業(yè)務(wù)量等績效指標均每年顯著增長，這一方面與新醫(yī)改推進實施以來各種醫(yī)療保障水平顯著提高（如農(nóng)村合作醫(yī)療）有關(guān)，另一方面也與醫(yī)療機構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理定位自身功能密不可分。醫(yī)院管理者高度重視人才培養(yǎng)工作，兩年內(nèi)基地內(nèi)衛(wèi)技人員積極參加學(xué)歷提升教育，基地內(nèi)80%以上的衛(wèi)技人員有學(xué)習(xí)、進修和培訓(xùn)經(jīng)歷。

　　四、經(jīng)費保障

　　1．經(jīng)費投入：目前省廳撥款10萬元，嘉善縣第一人民醫(yī)院投入10萬元專項基金，縣科技局科研立項經(jīng)費5萬元（現(xiàn)到位3萬元，余額通過評審后到位）。嘉善縣衛(wèi)生局正積極爭取縣財政支持。

　　2．經(jīng)費使用

　　基地制定了專門的財務(wù)管理制度，由財務(wù)人員專人管理，經(jīng)費?？顚Ｓ?。經(jīng)費管理規(guī)范，按合同書計劃使用。

　　五、存在的主要問題和下一步重點改進方向

　　1、基地建設(shè)缺省市級媒體報道及未全面展開面向社區(qū)群眾的宣傳普及活動。接下來我們將重點抓面向群眾的健康宣教工作，要積極與有關(guān)鎮(zhèn)政府和居委會（村委會）聯(lián)系，加大科普宣傳力度。同時通過媒體進一步宣傳適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的意義和成效，發(fā)揮好網(wǎng)站的作用。

　　2、因為基地建設(shè)之初各地均從省廳所推薦的技術(shù)庫中篩選技術(shù)，并無要求自行研發(fā)技術(shù)，故目前無新增項目；而推廣應(yīng)用報告、經(jīng)濟效益、社會效益及滿意度調(diào)查等方面尚未有最終評估。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理我們正積極準備推薦適合我基地實際需求的新技術(shù)入庫，同時做好各類臺賬整理和數(shù)據(jù)收集、分析，為明年的科研評審和基地驗收做準備。省市級科研立項、獲獎難度也較大。

　　3、經(jīng)費保障上目前尚有缺口，力爭通過嘉善縣衛(wèi)生創(chuàng)強這一契機，能爭取財政支持。

　　綜上所述，目前嘉善縣慢性病適宜技術(shù)示范基地總體創(chuàng)建情況良好，運行順暢。通過第二年度的工作推進和努力，相信在2年建設(shè)周期結(jié)束時能達到上級考核要求，力爭總分在80分以上，成功創(chuàng)建有特色、可持續(xù)發(fā)展的示范基地。

　　嘉善縣慢性病適宜技術(shù)示范基地

　　2010年8月