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中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)醫(yī)用設(shè)備上崗資格考試學(xué)員登記表

準(zhǔn)考證號(hào)碼：                   （醫(yī)學(xué)會(huì)填寫）

姓 名　身份證號(hào)　貼
相
片
處
性 別1、男□ 2、女□出 生年 月
執(zhí)業(yè)醫(yī)師證號(hào)　注：技師、物理師不用填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師證號(hào)
　
報(bào)考專業(yè)11: CT醫(yī) 師 □ 12: CT技 師 □
21: MRI 醫(yī) 師 □ 22: MRI技 師 □ 24: 乳腺技師 □
31: PRK（LASIK） 醫(yī) 師 □ 32:PRK（LASIK） 技 師 □
41: LA 醫(yī) 師 □ 42: LA 技 師 □ 43:LA物理師
51: CDFI醫(yī) 師 □ 52: CDFI技師 □
61: X（γ）刀 醫(yī) 師 □ 62: X（γ）刀 技 師 □ 63: X（γ）刀 物理師 □
72: DSA 技 師 □
81: NMI 醫(yī) 師 □ 82: NMI 技 師 □ 83: NMI 物理（化學(xué)）師 □
92: 檢驗(yàn)自動(dòng)生化儀技師 □
職 稱0、 初級(jí)□ 2、中級(jí)□
3、副高□ 4、正高□		學(xué) 歷0、 中?！?2、大?！?3、本科□
4、碩士□ 5、博士□
畢業(yè)專業(yè)　畢業(yè)時(shí)間　
行業(yè)系統(tǒng)1、衛(wèi)生系統(tǒng)□ 2、非衛(wèi)生系統(tǒng)□ 3、軍警系統(tǒng)□
單位所屬1、部屬□ 2、省屬□ 3、地市屬□ 4、軍警屬□
單位分級(jí)0、未定級(jí)□ 1、一甲□ 2、二甲□ 3、三甲□ 4、二乙 □ 5、三乙□ 6、三特□
工作單位　郵 編　
詳細(xì)通訊地址　聯(lián)系
電話		　
工作單位蓋章　

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