一、專(zhuān)科醫(yī)師制度內(nèi)涵簡(jiǎn)介

　?。ㄒ唬?zhuān)科醫(yī)師指具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)規(guī)范的專(zhuān)科培訓(xùn)，取得專(zhuān)科醫(yī)師（包括全科醫(yī)師）資格并經(jīng)注冊(cè)的臨床醫(yī)師。

　?。ǘ?zhuān)科醫(yī)師制度指專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)、管理的相應(yīng)規(guī)程和準(zhǔn)則，包括專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度和管理制度三個(gè)相互聯(lián)系、相互銜接的組成部分。

　　（三）專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度通常指完成普通專(zhuān)科培訓(xùn)或亞專(zhuān)科培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考試考核，取得培訓(xùn)合格證書(shū)，向?qū)？漆t(yī)師管理部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)成為專(zhuān)科醫(yī)師，并獲得專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)的規(guī)定程序。

　?。ㄋ模?zhuān)科醫(yī)師管理制度通常指對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r，以及按規(guī)定接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況，進(jìn)行定期考核，作為對(duì)其執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審查和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)依據(jù)的規(guī)定和程序。

　　二、建立專(zhuān)科醫(yī)師制度勢(shì)在必行

　?。ㄒ唬┙?zhuān)科醫(yī)師制度是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的必然要求。隨著人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步深入，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出既綜合又高度分化的趨勢(shì)，這既是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，也是解決各種臨床復(fù)雜性問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

　　（二）建立專(zhuān)科醫(yī)師制度是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。自1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實(shí)施以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生改革全面推進(jìn)，不斷深化。各項(xiàng)改革措施的落實(shí)要求必須建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，凸現(xiàn)出醫(yī)師隊(duì)伍，尤其是專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重要性。

　　（三）建立專(zhuān)科醫(yī)師制度是適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人民群眾對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生活質(zhì)量有著更多更高的要求。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的我國(guó)衛(wèi)生體系的建設(shè)也迫切要求我們加快建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊(duì)伍，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。

　?。ㄋ模┙?zhuān)科醫(yī)師制度是臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化的需要。隨著我國(guó)法制化進(jìn)程的推進(jìn)，依法治國(guó)方略深入人心，全社會(huì)的法制意識(shí)普遍增加，衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，都要求衛(wèi)生隊(duì)伍必須加強(qiáng)依法行政，依法管理。在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下，臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略重點(diǎn)理所當(dāng)然地應(yīng)由量的增長(zhǎng)向質(zhì)的提升進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

　　（五）建立專(zhuān)科醫(yī)師制度是適應(yīng)我國(guó)加入WTO醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的需要。隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化和區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化，醫(yī)學(xué)技術(shù)交流和人員跨境流動(dòng)越來(lái)越頻繁，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。為適應(yīng)我國(guó)加入WTO后政府職能轉(zhuǎn)變和對(duì)人才培養(yǎng)和管理的要求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才交流國(guó)際化發(fā)展的趨勢(shì)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，必須盡快建立和完善適合中國(guó)國(guó)情、符合國(guó)際慣例的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，使我國(guó)的醫(yī)師培養(yǎng)理念、模式以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　三、建立專(zhuān)科醫(yī)師制度已有基礎(chǔ)

　?。ㄒ唬?999年開(kāi)始實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，通過(guò)實(shí)施醫(yī)師資格考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，基本建立了我國(guó)醫(yī)師準(zhǔn)入制度，為保證醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。

　?。ǘ?004年開(kāi)始，衛(wèi)生部組織進(jìn)行了專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)模式與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究，衛(wèi)生部相關(guān)司局，很多地方衛(wèi)生行政部門(mén)，中介組織和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與了此項(xiàng)研究，提出了一些意見(jiàn)和建議，為最終建立專(zhuān)科醫(yī)師制度進(jìn)行了有益的探索。

　　（三）2006年4月衛(wèi)生部在香港簽署了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度試點(diǎn)工作的合作備忘錄》。

　?。ㄋ模?007年衛(wèi)生部為了加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，出臺(tái)了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。2010年北京市全面啟動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核，并圓滿完成北京地區(qū)的工作執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核。建立并逐步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

　?。ㄎ澹╇S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)的細(xì)化，長(zhǎng)期以來(lái)北京地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院已建立許多專(zhuān)科，逐漸建成規(guī)范的專(zhuān)業(yè)科室設(shè)置，并顯露出專(zhuān)科特色，已基本形成一支龐大的專(zhuān)科醫(yī)師隊(duì)伍。

　　四、建立專(zhuān)科醫(yī)師制度經(jīng)驗(yàn)借鑒

　?。ㄒ唬┫愀坩t(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院對(duì)首批院士的認(rèn)可采取了一些彈性政策，即“老人老辦法”，在《香港醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院條例》中容許下列人士直接成為院士：

　　1.在香港醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院條例實(shí)施時(shí)已在某一臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科執(zhí)業(yè)25年以上，經(jīng)院務(wù)委員會(huì)鑒定認(rèn)為執(zhí)業(yè)操守一貫良好；

　　2.在1978年以前已在澳大利亞、新西蘭或英國(guó)等國(guó)取得國(guó)際認(rèn)可高等資格，但沒(méi)有經(jīng)有關(guān)專(zhuān)科訓(xùn)練的分科學(xué)院正式成員，如一直以相關(guān)臨床專(zhuān)科執(zhí)業(yè)，且執(zhí)業(yè)操守鑒定為良好；

　　3.對(duì)在學(xué)院成立前已取得國(guó)際認(rèn)可高等資格并在注冊(cè)后擁有6年以上專(zhuān)科訓(xùn)練的分科學(xué)院正式成員；

　　4.對(duì)擁有3年以上，但不起超過(guò)6年專(zhuān)科訓(xùn)練人士亦做出彈性處理，即將3年全職專(zhuān)科執(zhí)業(yè)視作等同于1年注冊(cè)后專(zhuān)科訓(xùn)練。此項(xiàng)優(yōu)惠政策于各個(gè)分科學(xué)院舉行考試式后，即1998年10月正式取消。

　?。ǘ┡_(tái)灣專(zhuān)科醫(yī)師制度的發(fā)展沿革

　　臺(tái)灣第一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)會(huì)——放射線醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1952年；1972年麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)始辦理專(zhuān)科醫(yī)師甄審事宜；1980年外科醫(yī)學(xué)會(huì)亦開(kāi)始核發(fā)專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)，此后，各專(zhuān)科醫(yī)學(xué)會(huì)陸續(xù)開(kāi)始辦理甄審手續(xù)。1986年12月26日頒布了修訂的《醫(yī)師法》，使專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)與管理有了法律依據(jù)。依據(jù)《醫(yī)師法》，1988年6月29日臺(tái)灣衛(wèi)生署發(fā)布了專(zhuān)科設(shè)置目錄及專(zhuān)科醫(yī)師的甄審辦法。以后，臺(tái)灣的專(zhuān)科醫(yī)師制度逐步建立和完善。

　　五、建立專(zhuān)科醫(yī)師制度北京先行

　?。ㄒ唬┙?zhuān)科醫(yī)師制度思路

　　1、堅(jiān)持衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)，發(fā)揮行業(yè)組織和高等學(xué)校的作用。衛(wèi)生行政部門(mén)把握專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，學(xué)術(shù)團(tuán)體組織和高等學(xué)校協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)是在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的北京地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)管理組織，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師管理制度建設(shè)方面有作為。

　　2、專(zhuān)科醫(yī)師管理制度建要先行不能等，目前一方面在培訓(xùn)專(zhuān)科醫(yī)師，但培訓(xùn)基地少，專(zhuān)科醫(yī)師產(chǎn)量低；另一方面大量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在專(zhuān)科執(zhí)業(yè)，因此必須對(duì)在專(zhuān)科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師從嚴(yán)管理。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)建立專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)，把高等學(xué)校和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)出來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)師（目前每年培訓(xùn)約有1000名），以及基本符合專(zhuān)科醫(yī)師條件在專(zhuān)科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師吸收到專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)來(lái)進(jìn)行管理。

　　3、加速專(zhuān)科醫(yī)師的建設(shè)需要走捷徑，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)修訂完善專(zhuān)科醫(yī)師基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本符合專(zhuān)科醫(yī)師條件在專(zhuān)科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，合格者吸收到專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)成為專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員，專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員按照專(zhuān)科醫(yī)師管理制度進(jìn)行管理，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核按專(zhuān)科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。等衛(wèi)生行政部門(mén)制定出臺(tái)專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員即可認(rèn)定注冊(cè)為專(zhuān)科醫(yī)師，也就是所謂“老人老辦法”。

　?。ǘ?zhuān)科醫(yī)師臨床專(zhuān)業(yè)分類(lèi)

　　在衛(wèi)生部已頒布的有關(guān)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)規(guī)定文件的基礎(chǔ)上，根椐北京市專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀，提出臨床醫(yī)師專(zhuān)科設(shè)置：18個(gè)普通專(zhuān)科和16個(gè)亞專(zhuān)科。

　　18個(gè)普通專(zhuān)科是：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)影像科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、急診科、全科醫(yī)學(xué)科、皮膚科、麻醉科、臨床病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、小兒外科。

　　16個(gè)亞專(zhuān)科是：腎臟內(nèi)科、感染科、免疫科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、燒傷科、胸外科、心血管外科、骨科、整形外科、神經(jīng)外科。

　?。ㄈ?zhuān)科從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記

　　北京醫(yī)師協(xié)會(huì)各專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)在北京地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院各專(zhuān)科從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行登記，制定規(guī)范的登記表，并通過(guò)2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核進(jìn)行普查。登記對(duì)象必須符合：1該專(zhuān)科在醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍許可，2固定在該專(zhuān)科工作。

　?。ㄋ模?zhuān)科會(huì)員資格認(rèn)定—專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入試運(yùn)行為今后建立專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　由于各專(zhuān)科有其不同的特點(diǎn)，在醫(yī)療實(shí)踐具體任務(wù)也不同，因此各專(zhuān)科的專(zhuān)科醫(yī)師資格認(rèn)定不可能完全相同。借鑒香港、臺(tái)灣專(zhuān)科醫(yī)師資格認(rèn)定，初步提出專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員資格認(rèn)定的基本思路。

　　1、要根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)要求，科學(xué)制定不同專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；要嚴(yán)格按照規(guī)定程序?qū)嵤┱J(rèn)定工作；要確保認(rèn)定的專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)員具備專(zhuān)科診療服務(wù)能力和技術(shù)水平。

　　2、具有醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師3+X培訓(xùn)。

　　3、已獲取副主任醫(yī)師（含）以上資格的高年資醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師資格認(rèn)定審核工作。

　　4、在某一臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科執(zhí)業(yè)25年以上。

　　5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核合格。

　　6、專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)定通過(guò)。

　?。ㄎ澹?zhuān)科會(huì)員管理—專(zhuān)科醫(yī)師管理試點(diǎn)

　　根據(jù)目前醫(yī)師管理具體情況，探索和建立符合國(guó)情的專(zhuān)科醫(yī)師管理制度。管理體系包括五方面容：工作量統(tǒng)計(jì)、觀察評(píng)估、定期考核、自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)議。

　　1、工作量統(tǒng)計(jì)包括醫(yī)療（明確各種指標(biāo)）、教學(xué)（講課、帶見(jiàn)習(xí)、帶實(shí)習(xí)生）等方面工作量。

　　2、觀察評(píng)估根據(jù)對(duì)日常工作的觀察來(lái)評(píng)估。參加觀察的人員包括直接的上級(jí)醫(yī)師、其他上級(jí)醫(yī)師、總住院醫(yī)師、其他住院醫(yī)師、科主任（醫(yī)療組長(zhǎng)）和護(hù)士長(zhǎng)。

　　3、定期考核每2年至少要考核一次，根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，可采用測(cè)試、病例分析、技能操作等形式。

　　4、自我評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)是一種反思活動(dòng)。自我評(píng)價(jià)可以在一定程度和某些方面評(píng)價(jià)出本人的素質(zhì)和水準(zhǔn)。

　　5、同行評(píng)議對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師的質(zhì)量評(píng)價(jià)是多方面的，沒(méi)有任何一種單一的評(píng)價(jià)方法可以評(píng)價(jià)出質(zhì)量的各個(gè)方面。同行評(píng)議雖然可能受到較強(qiáng)主觀性的影響，但它仍是較好的評(píng)價(jià)方法之一。