近些年來，為了對冠心病進行危險分層發(fā)現(xiàn)了許多生化標志物，如CRP、CrCl、BNP和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C等。一種生化標志物能否被臨床廣泛采用，關(guān)鍵取決于它能否提高診斷效能或為治療提供明確的指導(dǎo)。CRP最初作為一種炎性標志物已被廣泛而深入的研究，許多試驗證實高水平CRP冠心病患者發(fā)生心血管事件的危險增高。但由于CRP是否能增加ROC曲線下面積（AUROC）尚無定論，因此無法獨立作為危險分層標志物在臨床上廣泛使用。

　　NT-proBNP和BNP最早用于對心衰的評價，對于心衰預(yù)后具有很強的預(yù)測價值。但在肺栓塞、腎衰和急性冠脈綜合征中，甚至在心臟結(jié)構(gòu)或功能無障礙的情況下，NT-proBNP和BNP水平也可增高。近期有研究對NT-proBNP和BNP在無心衰的急慢性冠心病患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)測方面進行了分析，提示NT-proBNP和BNP與死亡和心衰事件獨立相關(guān)。Rothenbacher等對CRP，NT-proBNP和CrCl進行頭對頭比較后發(fā)現(xiàn)，只有NT-proBNP與聯(lián)合心血管病終點事件相關(guān)。而且NT-proBNP可獨立增加AUROC，當(dāng)引入CRP和CrCl后并未進一步增加AUROC。這一結(jié)果與HOPE等研究結(jié)論一致。一個關(guān)于NT-proBNP預(yù)測價值較高的解釋是：NT-proBNP是機體內(nèi)多種病理生理信號(左右心室功能障礙、心肌肥厚、心內(nèi)充盈壓增加、舒張功能障礙、瓣膜病、缺血性負荷和腎功能不全等)的綜合反映。因此NT-proBNP有希望成為一個預(yù)測冠心病轉(zhuǎn)歸的臨床生化標志物。

　　目前還有幾個問題需要解決：首先，確定NT-proBNP閾值有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行治療；其次，進一步理解NT-proBNP水平發(fā)生變化的含義，以便采取最佳的復(fù)查周期，一些初步數(shù)據(jù)顯示冠心病患者BNP水平變化會導(dǎo)致危險評價的相應(yīng)調(diào)整；最后，也是最重要的，根據(jù)無心衰冠心病患者的NT-proBNP水平增高，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)采取何種具體應(yīng)對措施?？傊谏鲜鰩讉€問題得到解決之前，應(yīng)對患者有選擇性地而非常規(guī)地進行NT-proBNP和BNP檢測。