隨著社會的發(fā)展，各行各業(yè)都在進步。醫(yī)學檢驗作為社會的一個小分子也在迅速發(fā)展。熟悉醫(yī)學檢驗的工作人員都很清楚，醫(yī)院檢驗科所發(fā)出的每一份檢驗報告的末端都寫著這樣一句話：該結果僅對本次檢驗標本負責。目前，幾乎所有的打印報告單都自動添加。

　　在新的時代，在新的醫(yī)療模式下，這句話有著更深刻的內(nèi)涵。根據(jù)循證檢驗醫(yī)學（evidence-based laboratory medicine，EBLM），一份合格檢驗報告單，不僅在疾病的診斷，治療和預后監(jiān)測有著積極的作用，也是醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。檢驗結果的正確與否，與患者的生命息息相關。這就要求我們要有更強的責任心，認真對待每一份檢驗標本，絲毫不能馬虎，樹立起嚴格質(zhì)量意識、安全意識和法律意識。

　　ISO15189對臨床實驗室（Clinical Laboratory）定義：“目的為提供診斷、預防、治療疾病信息，或評價人類健康，對源自人體物質(zhì)進行生物學、微生物學、血清學、化學、免疫血液學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其它方面檢查的機構。這些檢查包括測定、測量或者描述存在或不存在不同物質(zhì)或微生物的操作”。醫(yī)院的檢驗科即臨床實驗室，從事的工作就是檢驗標本的釆集，接收，檢驗，以及結果的報告。在這一系列的環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)都不能忽視，嚴格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。

　　目前，幾乎所有的醫(yī)院，大部分住院患標本均由臨床護士釆集，然后由專人收集并送至檢驗科。檢驗科人員能做到的是從接收的標本，到發(fā)出檢驗報告的質(zhì)量保證。然而對于這些標本的來源、釆集過程、釆集背景，不得而知，檢驗的就是一份標本。對于不合格的標本，可以拒收，但有些異常標本并非肉眼所能辨別，只有在檢驗過程或檢驗后才能發(fā)現(xiàn)，對于這種情況，要從患者的角度出發(fā)，以患者為中心，建議重新釆集標本進行復檢，以保證檢驗結果能準確的反映患者的病情。對于與已有診斷不相符的，應及時電話與臨床聯(lián)系，必要時進行復查。但有些輕度異常標本即使檢驗后也不能發(fā)現(xiàn)，然而就一點的變化對臨床有著不同的意義。所以對于檢驗人員來說，標本接收前的質(zhì)量難以控制，我們要明確以下四點，影響因素的復雜性：以檢驗標本為例，其質(zhì)量受到許多因素的影響，如患者的情緒、狀態(tài)、生活習慣、飲食藥物，內(nèi)源性干擾（某些患者體內(nèi)可能存在某些抗體，異嗜性抗體、自身免疫抗體和其他抗體，白細胞和血小板計數(shù)受冷球蛋白的影響等），采集標本的時間，甚至采靜脈血時的體位，止血帶都會帶來影響，而且患者還有晝夜生理的變異，因此影響因素多而復雜。影響要素的非可控性：以送檢標本質(zhì)量保證來說，需要醫(yī)師、護士、患者的參與和相互配合，影響質(zhì)量的要素并非檢驗人員單方面能夠完全控制。質(zhì)量缺陷的隱蔽性：并非所有質(zhì)量缺陷的標本在分析前都能及時發(fā)現(xiàn)，有的缺陷是在檢測結果異常，重新釆集標本復查并核查原先釆集標本情況時方可發(fā)現(xiàn)，即使這樣也不能發(fā)現(xiàn)所有缺陷標本。責任的難確定性：從患者準備，標本釆集，直至分析前標本處理的每一個環(huán)節(jié)，如發(fā)生問題，都可發(fā)生影響標本的質(zhì)量，甚至容器質(zhì)量不合格也會影響結果，但是查原因及責任時，往往存有困難。這就要求檢驗人員要主動走出實驗室，深入臨床科室，加強與臨床的溝通和交流，并要求嚴格按照“臨床標本采集指南”進行標本采集。

　　標本釆集之所以重要，是因為這一個環(huán)節(jié)如果做不好，后面的工作對于患者沒有任何意義，不僅是浪費資源，還可能對延誤病情，甚至起到負面作用。給患者帶來痛苦，給臨床帶來錯誤的信號，還有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院所有工作者都應該充分明白檢驗釆集的重要性，所有的工作都是為患者服務的。以患者為中心，患者應如實報告自己的病情，醫(yī)生應給患者講清楚標本采集的準備事項，護士要嚴格按照醫(yī)生的要求、標本采集指南進行采集（有些是患者自己采集），檢驗人員要建立嚴格標本的接收制度和不合格的標本據(jù)收制度，檢驗過程嚴格遵照標準化操作程序（SOP）文件，嚴格報告的審核與復檢制度，以保證每一個檢驗數(shù)據(jù)都是患者病情的真實寫照。

　　我們更要深該理解這句話的深層涵義，所有的檢驗結果更要“以患者為中心”，而不是“以標本為中心”。 如一個溶血的血清標本，即使最好的方法、技術、最熟練的人員去檢測，其鉀的測值也一定增高，對該標本來說，此結果是準確地，因它反映了血清中鉀的真實含量，但對于患者來說，此信息是無效的，因為血鉀增高是由溶血引起的，而不是病情變化引起的。所有的檢驗報告最終是為患者服務，為疾病的診斷，治療提供有力的證據(jù)。在循證檢驗醫(yī)學的倡導下，嚴格做到分析前、分析中、分析后的質(zhì)量保證，科室要制定嚴格的規(guī)章制度，標準化操作程序（SOP）文件，加強教育，不斷學習，提高工作人員的綜合素質(zhì)，樹立起嚴格質(zhì)量意識、安全意識、法律意識。

　　一份合格的檢驗報告單，準確的檢驗結果，與患者提供準確的信息，臨床醫(yī)生明確的要求，護士正確的采集，標本及時正確的輸送，檢驗人員的嚴格的檢驗是分不開的。尤其現(xiàn)在所提的循證醫(yī)學，任何診斷都離不開科學事實的依據(jù)，“該結果僅對本次檢驗標本負責”，是“以患者為中心”，從患者的準備，到檢驗結果的報告，任何一個環(huán)節(jié)我們都要嚴格操作和執(zhí)行，是患者、醫(yī)生、護士和檢驗者共同的責任。醫(yī)院是一個整體，缺少任何部門工作都難以順利進行，所以，我們要加強與臨床溝通，認真做好每一環(huán)節(jié)的工作，最終幫助患者恢復健康，給患者、給自己交一份滿意的答卷。

　　「參考文獻」

　?。?］熊立凡。臨床基礎檢驗學［M］。第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

　?。?］申子瑜，李萍。臨床實驗室管理學［M］。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

　?。?］王治國。臨床質(zhì)量控制技術［M］。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

　?。?］申子瑜。醫(yī)院管理學（臨床實驗室管理分冊）［M］。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

　?。?］葉應嫵，王毓三，申子瑜。全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］。第3版。南京：東南大學出版社，2006.