近二十年來(lái)，心臟標(biāo)志物尤其是肌鈣蛋白（cTn）在臨床的廣泛應(yīng)用，極大地促進(jìn)了心血管疾病的診斷治療和預(yù)后判斷。cTn檢測(cè)有著不可比擬的高靈敏性，因此很多首診患者即表現(xiàn)出cTn輕度升高。如何正確分析該指標(biāo)，從而區(qū)分高危的心臟急重癥患者和非重癥患者，對(duì)于臨床醫(yī)師非常重要，這樣既能為前者提供程序化快速診斷、準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層評(píng)估以及最充分的治療，又能減少后者留院觀察時(shí)間，降低臨床診療費(fèi)用效益比。

　　值得注意的是，cTn升高雖然是心肌損傷的標(biāo)志，但并不能揭示損傷的原因。因?yàn)槌毙?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死外，有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放，如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、終末期腎病等：

　　1.由于cTn具有心臟特異性，而且在正常人血清中含量極低，所以在急性冠脈綜合征初期，cTn檢測(cè)對(duì)微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗(yàn)指標(biāo)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。

　　2.心力衰竭患者cTn輕度增高，可作為判斷臨床預(yù)后的指標(biāo)。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)降低顯著相關(guān)，并與心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。這是因?yàn)槿毖曰蚍侨毖孕募〖?xì)胞死亡或凋亡會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)行性喪失，從而引起心衰加重，而心肌細(xì)胞損傷也會(huì)引起cTn升高。

　　3.射頻消融治療的心律失常患者血清cTn可輕度升高，檢測(cè)多為弱陽(yáng)性，其原因是高頻消融、體外電轉(zhuǎn)直接損傷心肌引起cTn升高，但這種升高無(wú)預(yù)后判斷意義。

　　4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療后往往發(fā)現(xiàn)患者cTn輕度升高，心臟手術(shù)后也總伴有輕度cTn升高，這些cTn無(wú)疑來(lái)源于心臟，但其病理機(jī)制和預(yù)后意義仍然不明確。另外，冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）圍手術(shù)期心肌梗死和“正常”心肌細(xì)胞損傷（如不完全心臟保護(hù)、灌注損傷和直接外科損傷）引起的cTn升高很難區(qū)分。

　　5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn陽(yáng)性率達(dá)88.9%，34%的心肌炎患者伴有cTn升高。另外，急性心包炎也可表現(xiàn)為cTn升高，雖然心包無(wú)cTn，但病變累及壁層心肌也會(huì)引起這種變化。

　　6.具有心臟毒性的化療藥物也會(huì)導(dǎo)致cTn升高，原因是藥物毒副作用可引起心肌缺血、心內(nèi)膜纖維化、心肌病和心包炎。

　　7.心臟浸潤(rùn)性疾病（如淀粉樣變性和硬皮?。┛汕旨靶募⌒陌忾g質(zhì)，心肌細(xì)胞受擠壓會(huì)連續(xù)釋放cTn.

　　8.心肌鈍性損傷可引起致命的心律失常、心衰，往往伴有cTn升高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　9.腎功能衰竭和終末期腎病時(shí)cTn可達(dá)較高峰值，并且cTn升高可長(zhǎng)期存在。如果終末期腎病患者在出現(xiàn)急性心臟事件前已有cTn升高，則需有重復(fù)檢查示明顯的cTn升高才能確定急性心肌缺血。

　　10.cTn僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，對(duì)運(yùn)動(dòng)員測(cè)定血清cTnI濃度可避免檢測(cè)肌酸激酶同功酶（CK-MB）可能導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，有助于監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量。

　　11.由于cTn陽(yáng)性定義為高于參考值99百分位，因此1%正常健康人群也可有輕度的cTn升高。但臨床上常出現(xiàn)冠心病被錯(cuò)誤地解釋為假陽(yáng)性，須通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影得出最后確診。

　　12.還需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括主動(dòng)脈夾層或肥厚型心肌病、甲狀腺功能減退、心尖球形綜合征、橫紋肌溶解伴心肌損傷以及敗血癥或燒傷等嚴(yán)重病變。