摘要：藿香正氣散是四時(shí)常用的芳香化濕方，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯兩種病因同時(shí)共有的病證。是一個(gè)疏表和里劑，有疏解外感之表邪，芳化胃腸濕濁而和中的作用。

　　關(guān)鍵詞：藿香正氣散  化濕

　　藿香正氣散出于宋代《太平惠民和劑局方》。前賢冉雪峰說：“此方以正氣標(biāo)名，乃因穢濁瘴癘不正之氣傷之，多從口鼻入，故以此方芳香解穢者以勝之”。即通過祛邪而促使“正氣”恢復(fù)。本方重在化濕和胃，解表散寒之力稍緩，對(duì)暑月感寒傷濕，脾胃失和者最宜。山嵐瘴癥，水土不服者亦可用本方治之?，F(xiàn)代常用治療胃腸型感冒、急性胃腸炎或消化不良等證屬濕傷脾胃，外感風(fēng)寒者。應(yīng)用本方的基本指征是：寒熱頭痛，嘔吐泄瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩，脈象濡緩。此乃外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒發(fā)熱頭痛；醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢則胸膈悶，脘腹脹痛；濕滯腸胃，清氣不升，濁氣不降，發(fā)為嘔吐泄瀉，舌、脈均為濕阻之象。故本方重用藿香 90 g，既能辛散風(fēng)寒，又能芳香化濕，且兼升清降濁，善治吐瀉，配以蘇葉、白芷辛香發(fā)散，助藿香外解風(fēng)寒，兼化濕濁；半夏、陳皮、生姜燥濕和胃，降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕和中止瀉，厚樸、腹皮行氣化濕，暢中除滿；桔梗宣肺利膈，既能解表又益于化濕；生棗、甘草益脾胃調(diào)和藥性，諸藥相伍，使風(fēng)寒外散、濕濁內(nèi)化、表里同治、清升濁降、氣機(jī)通暢，補(bǔ)瀉兼施、療效顯著，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用作一簡(jiǎn)介。

　　1  濕濁感冒

　　四時(shí)感冒中外感濕濁者均可用本療方化裁治療。若外感寒邪偏重者，服藥后須蓋被取汗，再煎并服，若風(fēng)熱夾濕者以本方去蘇葉、白芷、生姜、大棗、白術(shù)等加清熱解暑之西瓜翠衣、銀花、連翹、竹葉等方能生效，當(dāng)今小兒患感冒由于小兒稚陰稚陽之體，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱多傷及脾胃導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻，每每多見不思飲食，或吐或?yàn)a，又恐懼西藥對(duì)小兒之體的副作用均投本方化裁治療，屢用屢效。

　　2  濕濁困脾

　　夏暑之季，暑多兼濕。夏日又貪食生冷瓜果，脾胃功能受損，暑?yuàn)A濕困于脾胃，寒濕之邪侵襲腸胃，腸胃功能失常。若濕邪偏重則頭脹如蒙，胸悶泛惡，舌白膩，脈濡滑；寒邪偏重者癥見上吐下瀉，腸鳴腹痛，喜暖按脈弦緊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱謂“胃腸型感冒”用本方治療有良效。因中焦?jié)駶岱菧夭簧?，非芳香不化，故諸癥可瘥。對(duì)于暑濕合偏食滯上吐下瀉，起病急，腹痛拒按或有發(fā)熱者，前賢蒲輔周用本方治之，收效甚佳，一時(shí)傳為佳話。至于山嵐瘴癥，易地而居，不服水土導(dǎo)致嘔吐瀉利者用之亦效。

　　3  實(shí)證嘔吐、寒濕泄瀉

　　起病急，突然嘔吐、泄瀉、發(fā)熱惡寒、頭痛無汗、苔薄白、脈浮緊，或見瀉下清稀，甚則如水樣，兼感風(fēng)寒者，宜用本方疏解表邪，和胃降逆。用藿香、蘇葉、厚樸疏邪化濁，半夏、陳皮、茯苓、腹皮降逆和胃，此亦是治療風(fēng)寒犯胃嘔吐的要藥。若胸悶、腹脹明顯兼夾宿食者，方中去白術(shù)、大棗、甘草、加神曲、麥芽、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯化積之品，若見熱象，方中去白術(shù)、生姜、大棗、加黃芩、銀花、一見喜等。又有秋天是胃腸道疾病多發(fā)季節(jié)，尤其暑天受濕溫之邪干擾，有當(dāng)時(shí)不發(fā)病，入秋后稍有不慎則發(fā)生瀉痢，正如《內(nèi)經(jīng)》曰“夏傷于暑，秋必餮泄”用本方祛暑散寒，化濕止痢。

　　4  中惡

　　因步入某種穢濁特殊環(huán)境，忽然手足厥冷，肌膚粟起，頭面青，精神不守，或錯(cuò)言妄語，牙關(guān)緊閉，昏暈不如人，先用急救開竅法蘇醒后，再投以本方辟穢以調(diào)理之。特別是將進(jìn)入密集叢林中探險(xiǎn)者，可備本方制成的丸劑以防不測(cè)，可緩解穢氣的侵入。 .

　　5  慢性消化性疾病

　　如寒濕型胃及十二指腸潰瘍，慢性結(jié)腸炎，凡證見濕濁中阻，寒濕困脾者均可用本方而獲良效。幾年前，筆者曾用本方治療一慢性非特性結(jié)腸炎效果甚佳，隨治五年來未發(fā)。綜上所述，本方治療范圍廣，療效甚佳。然本方為辛香燥之劑，陰虛火旺者忌用，虛人陰傷，夏季中暑，煩熱甚及急性胃腸炎證病濕熱者均當(dāng)禁用，故在此借筆戒之。又有病情輕緩者，可選用丸劑，中醫(yī)治法有“丸者緩也”；病情急者用湯劑，宜武火急煎，因本方所含藥物氣味芳香，久煎喪失藥效，也在此一提。

　　附病案二則以供參閱：

　　病案1：男， 7 歲，初診時(shí)訴發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腹脹，腹瀉，每日數(shù)次，3 d.在醫(yī)院輸液 3 d 熱有下降來診時(shí)仍體溫 37.8℃，心肺正常，咽充血，舌質(zhì)紅苔厚，脈濡數(shù)。證屬外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯，郁里化熱，投以藿香 10 g，薄荷 10 g，茯苓 10 g，陳皮 10 g，川樸 10 g，桔梗 6 g，銀花 10 g，連翹 10 g，板藍(lán)根 10 g，大青葉 10 g，甘草 3 g.1 劑/d.3 劑后諸癥大減唯自汗出，守上方去大青葉，板藍(lán)根加太子參 10g，又進(jìn) 3 劑皆愈。日后數(shù)年每遇感冒來診，用本方化裁治療屢用屢效。

　　病案2：男，60 歲，患腹瀉日行數(shù)次，便中帶粘液，時(shí)有腹痛數(shù)年。曾在多家醫(yī)院就診提示慢性潰瘍性結(jié)腸炎。初診時(shí)訴腹瀉腹痛、腹脹、倦怠乏力，自汗出，舌苔白膩、脈濡細(xì)數(shù)。證屬寒濕傷胃，久郁化熱。用本方加白頭翁 30 g，敗醬草 30 g，黃連 30 g.1 劑/d，1 煎、2 煎口服，3 煎作保留灌腸，用藥 15 劑，諸癥大減。又守原方 15 劑，癥痊愈至今未發(fā)。偶有進(jìn)食不當(dāng)時(shí)有瀉下自行服丸劑則瀉止。清滌腸熱，修復(fù)潰瘍面、現(xiàn)代藥物分析提示白頭翁、敗醬草、黃連這三藥有修復(fù)胃腸道潰瘍功能，所以佐入本方運(yùn)用收效尤佳。