醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：妊娠合并心臟疾病

一心臟病孕婦妊娠37周，心功能Ⅱ級，病情穩(wěn)定，臨產(chǎn)入院，下列處理哪項(xiàng)不妥
A.第一產(chǎn)程消除緊張情緒適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑
B.預(yù)防性應(yīng)用洋地黃以防產(chǎn)程中心力衰竭
C.產(chǎn)程開始后即給抗生素直到產(chǎn)后一周
D.可放寬剖宮產(chǎn)指征
E.胎兒娩出后腹部放置沙袋以防誘發(fā)心力衰竭

本題答案：B

解析：1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花甙丙0.4mg加25％葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)給藥0．2mg。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

　　2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。

　　3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，誘發(fā)先心病發(fā)生紫紺及心衰?？伸o注或肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，但需注意輸液速度。

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