肛瘺的鑒別診斷是外科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　會(huì)陰部尿道瘺：這種瘺管是尿道球部與皮膚相通，常在泌尿生殖三角區(qū)內(nèi)，排尿時(shí)尿由瘺口內(nèi)流出。

　　先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)，尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。

　　骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。

　　肛門周圍化膿性汗腺炎 這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無(wú)數(shù)竇道開(kāi)口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開(kāi)竇道后無(wú)膿液和瘺管，亦無(wú)內(nèi)口。Wiltz報(bào)道43例肛周化膿性汗腺炎，35例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫，確診前多有6年以上病史。

　　骨盆骨髓炎

　　骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會(huì)陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無(wú)內(nèi)口，X線片顯示骨盆有病變。

　　骶骨前瘺

　　由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側(cè)，探針可探入8～10cm，瘺管與直腸平行。

　　骶尾部骨結(jié)核

　　發(fā)病緩慢，無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。X線片顯示骶尾骨有骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。

　　骶尾部畸胎瘤

　　破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無(wú)癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見(jiàn)骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見(jiàn)骨質(zhì)或牙。

　　晚期肛管直腸癌

　　破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。