偏離文化準(zhǔn)則，引起痛苦或功能損害的普遍的，歷久不變的人格特征。

　　人格特征就是不論時(shí)空變化仍保持相對(duì)穩(wěn)定的思維，認(rèn)知，反應(yīng)和交往方式。當(dāng)這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時(shí)，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會(huì)持續(xù)人生的大部分時(shí)間。

　　每個(gè)人都會(huì)不時(shí)無(wú)意識(shí)地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制（防御機(jī)制）。但是人格障礙患者的應(yīng)對(duì)機(jī)制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良。為使患者認(rèn)識(shí)到這些機(jī)制，對(duì)此往往有必要在長(zhǎng)期的心理治療中或者在同事朋友之間進(jìn)行反復(fù)比照。

　　如果沒(méi)有遭遇挫折，人格障礙患者是否會(huì)產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在?；颊呔驮\的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀（如焦慮，醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)抑郁）或適應(yīng)不良行為（如物質(zhì)濫用，報(bào)復(fù)性）。患者自己往往看不到治療的必要性，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會(huì)機(jī)構(gòu)送來(lái)就診。由于患者常常把問(wèn)題歸咎于他人而與己無(wú)關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說(shuō)服患者認(rèn)清問(wèn)題的自身根源方面存在一定難度。

　　嚴(yán)重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高。患者可有反復(fù)無(wú)常，冷漠，過(guò)分情緒化，臟話連篇，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問(wèn)題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀——無(wú)論精神病，抑郁癥或焦慮——對(duì)藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周?chē)娜藗兌紝?duì)他灰心喪氣，因?yàn)樗麄儾坏貌粦?yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無(wú)厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷?；颊邔?duì)處在其戲劇性或苛刻行為中的其他患者也會(huì)造成壓力。

　　診斷和分類(lèi)

　　應(yīng)對(duì)引起痛苦和社會(huì)功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺(jué)方式進(jìn)行觀察并據(jù)此作出診斷，對(duì)患者是否有自我認(rèn)識(shí)或者患者抗拒改變的事實(shí)則無(wú)須多慮。

　　精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第4版（DSM-Ⅳ）把人格障礙分為三組：（A）奇特/怪癖類(lèi)；（B）戲劇性/多變類(lèi)；（C）焦慮/抑制類(lèi)。

　　A組

　　偏執(zhí)性人格 （paranoid persondlity） 此類(lèi)人格障礙患者在人際交往中常常是冷淡，落落寡合，或?qū)ο矚g的人充滿支配欲和嫉妒心。他們對(duì)環(huán)境改變易起疑心，在別人瑣細(xì)，無(wú)辜甚至積極的行為中也可發(fā)現(xiàn)仇視和惡意動(dòng)機(jī)。這些敵意動(dòng)機(jī)常常反映出患者把對(duì)自身的敵意投射到別人身上（參見(jiàn)第193節(jié)）。當(dāng)他們確信自己的猜疑得到證實(shí)后，他們的反應(yīng)有時(shí)讓別人驚駭不已。然后患者就會(huì)以他人產(chǎn)生的憤怒或排斥反應(yīng)（亦即投射證明）來(lái)證實(shí)自己最初的感覺(jué)。偏執(zhí)性人格的人，尤其當(dāng)他們感到義憤時(shí)，有好訴傾向，但他們不能正視自己在沖突中的角色。在工作中，他們可能會(huì)謹(jǐn)慎誠(chéng)懇而且效率很高，但他們往往需要一個(gè)相對(duì)封閉的工作環(huán)境。

　　殘疾人容易產(chǎn)生被疏遠(yuǎn)的感覺(jué)，有演變?yōu)槠珗?zhí)傾向的可能。例如，長(zhǎng)期耳聾的人可能錯(cuò)認(rèn)別人正在議論或嘲笑自己。

　　分裂樣人格 （schizoid personality） 此類(lèi)人格障礙患者表現(xiàn)為內(nèi)向，退縮，孤獨(dú)，冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢(mèng)中，喜歡理論推測(cè)而不愛(ài)實(shí)際行動(dòng)。

　　分裂型人格 （schizotypal personality） 此類(lèi)人格障礙患者和分裂樣人格患者一樣，表現(xiàn)為疏離社會(huì)，情感淡漠，但除此以外，他們?cè)谒季S，知覺(jué)和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如魔幻思想，超視，關(guān)聯(lián)感或偏執(zhí)性思維過(guò)程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但還夠不上精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參見(jiàn)第193節(jié)）。盡管如此，據(jù)信此類(lèi)人格障礙患者在導(dǎo)致精神分裂癥的遺傳基因方面有弱表現(xiàn)型表達(dá)譜變異。

　　B組

　　邊緣性人格障礙 （borderline personality） 此類(lèi)人格障礙患者——主要為女性——在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長(zhǎng)趨于緩和或穩(wěn)定?；颊呦嘈抛约河捎谠谕瓯粍儕Z了充分的關(guān)愛(ài)而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛(ài)。因此他們無(wú)休止地尋求關(guān)愛(ài)。在精神科和其他各類(lèi)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，此類(lèi)人格障礙最為多見(jiàn)。

　　當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時(shí)，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過(guò)去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時(shí)，其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)?，?qiáng)烈的憤怒。與此同時(shí)還伴有對(duì)世界，對(duì)自身以及對(duì)他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白，從恨到愛(ài)。反之亦然。他們的觀念永無(wú)折中之時(shí)。當(dāng)他們感覺(jué)被拋棄時(shí)（亦即徹底孤獨(dú)），他們會(huì)自我隔離或極度沖動(dòng)。有時(shí)因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)觀念的貧乏，他們會(huì)表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺(jué)。

　　這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會(huì)性人格障礙患者更多思維過(guò)程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更沖動(dòng)，對(duì)身份認(rèn)識(shí)陷入混亂。他們?cè)噲D喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的，發(fā)自?xún)?nèi)心的撫愛(ài)。醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計(jì)劃，常使保護(hù)人——包括醫(yī)生——對(duì)其沮喪失望，視其為拒絕幫助，怨天尤人。常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是分裂，顯露，疑病與投射。

　　反社會(huì)性人格 （antisocial personality） 曾被稱(chēng)作病態(tài)人格或社會(huì)病態(tài)人格。此類(lèi)人格障礙患者無(wú)視他人的權(quán)利和情感，為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人（自戀性人格有所不同，他們利用別人是認(rèn)為自己比別人優(yōu)秀，理當(dāng)如此）。特征行為是以沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任的方式，有時(shí)是敵意和嚴(yán)重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對(duì)挫折的耐受力很差。常不能預(yù)計(jì)自己的反社會(huì)行為帶來(lái)的消極后果，絲毫沒(méi)有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為，也不能改善其判斷力和預(yù)見(jiàn)力，而只會(huì)使他們對(duì)世界更冷酷。

　　反社會(huì)性人格障礙常伴有酒中毒，藥癮，背信，淫亂，工作失敗，頻繁遷徙和牢獄生活。在西方，反社會(huì)性人格以男性較為多見(jiàn)，而邊緣性人格多見(jiàn)于女性；這兩類(lèi)人格障礙有很多共同之處。在這兩類(lèi)人格障礙患者的家族中，親戚多有反社會(huì)性人格，物質(zhì)濫用，婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高?；颊叩母改赋ｊP(guān)系不和，患者在性格形成期有嚴(yán)重情感剝奪的經(jīng)歷?；颊邏勖s短，但幸存者中病征隨年齡增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定和消失。

　　自戀性人格 （narcissistic personality） 此類(lèi)人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大；亦即夸大自身的優(yōu)越感?；颊吲c人交往的特點(diǎn)是渴望被人崇拜，對(duì)指責(zé)，失敗或挫折極為敏感。當(dāng)患者良好的自我感覺(jué)遭到打擊時(shí)，會(huì)狂怒或嚴(yán)重抑郁。因?yàn)榇_信自己出類(lèi)拔萃，他們常以為別人都在嫉妒他們，并認(rèn)為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要"低等"的人視作理所當(dāng)然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類(lèi)人格障礙，但在碌碌無(wú)為的普通人中也有發(fā)生。

　　戲劇性（癔癥樣）人格 [histrionic （hysterical） personality] 此類(lèi)人格障礙患者注重外表，行事夸張做作，其引人注意的動(dòng)機(jī)非常明顯。他們的情感表達(dá)看起來(lái)常很夸張，幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣，這些情感表達(dá)引來(lái)的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往，但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變?；颊呒瓤蓪?duì)非性關(guān)系進(jìn)行性喚起或"性化"，同時(shí)有伴有突如其來(lái)的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問(wèn)題傾向（亦即疑病）的后面，往往隱藏著更本質(zhì)的渴望，即尋求保護(hù)，具有依賴(lài)性。

　　C組

　　依賴(lài)性人格 （dependent personality） 此類(lèi)人格障礙患者在生活的很多重大領(lǐng)域里都放棄了自己對(duì)他人的義務(wù)，并且讓被依賴(lài)者的需求取代了自己的需求。他們?nèi)鄙僮孕牛瑢?duì)于照顧自己很沒(méi)把握。他們常辯稱(chēng)自己下不了決心或者不知道如何做，做什么。這種行為部分出于相信別人比自己能干，部分是因?yàn)楹ε旅胺副灰蕾?lài)者而對(duì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)猶豫不決（亦即攻擊性，自我攻擊的一種形式）。其他人格障礙亦有依賴(lài)性發(fā)生，往往隱藏在明顯的行為問(wèn)題后面；例如，在戲劇性或邊緣性行為的面具后隱藏著依賴(lài)性。

　　回避性人格 （avoidant personality） 此類(lèi)人格障礙患者對(duì)外界的排斥極度敏感，由于害怕失敗或失望而不敢與人交往或害怕新事物。此類(lèi)人格障礙是普遍性社交恐怖癥的一種變異形式。由于他們內(nèi)心強(qiáng)烈渴望別人給予熱情與接納，因此和分裂樣人格不同，回避性人格障礙患者公開(kāi)表示由于被疏遠(yuǎn)，不能和他人建立良好關(guān)系而苦惱。和邊緣性人格不同，他們不會(huì)因?yàn)楸慌懦舛l(fā)脾氣，而表現(xiàn)為退縮?？菇箲]藥對(duì)患者只能產(chǎn)生不完全的或微弱的效應(yīng)。

　　強(qiáng)迫性人格 （obsessive-compulsive personality） 此類(lèi)人格障礙患者做事有條不紊，誠(chéng)懇可靠，但顯得僵化死板，以致難以適應(yīng)變化。由于他們小心謹(jǐn)慎，再三權(quán)衡問(wèn)題的各個(gè)方面，以至于難于決斷。他們很負(fù)責(zé)任，但因?yàn)樵骱薏铄e(cuò)，追求完美，會(huì)過(guò)分沉湎細(xì)節(jié)，忘記本來(lái)目的或者難以完成任務(wù)。結(jié)果，責(zé)任心使他們焦慮萬(wàn)分，很少?gòu)某删椭邢硎艿綕M足感。

　　大多數(shù)強(qiáng)迫性表現(xiàn)具有適應(yīng)性，只要癥狀不是特別明顯，患者常能取得很大成績(jī)，醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)特別是在需要秩序，完美，鍥而不舍的科學(xué)和其他學(xué)科領(lǐng)域。但對(duì)于自己不能主宰，必須依靠他人或者難以預(yù)料的情感，人際關(guān)系和境況，強(qiáng)迫性人格者感到不適。

　　其他人格類(lèi)型

　　DSM-Ⅳ中對(duì)被動(dòng)攻擊性，環(huán)性人格和抑郁性人格障礙沒(méi)有特別分類(lèi)，但它們對(duì)于鑒別診斷很有用。

　　被動(dòng)攻擊性人格 [passive-aggressive （negativistic） personality] 此類(lèi)人格障礙患者的典型表現(xiàn)為愚蠢無(wú)能或消極，但這些行為實(shí)際是為了逃避責(zé)任或者隱含著控制或懲罰他人的意圖。被動(dòng)攻擊性行為的特點(diǎn)常是拖拉，無(wú)能或者對(duì)自己無(wú)能的不切實(shí)際的辯護(hù)。這種人往往同意從事某項(xiàng)他并不愿意做的任務(wù)，然后暗中作梗。常以這種行為來(lái)否認(rèn)或掩飾敵意或異議。

　　環(huán)性人格 （cyclothymic personality）（參見(jiàn)第189節(jié)） 此類(lèi)人格障礙患者的心境一直在高漲夸大和抑郁悲觀之間波動(dòng)；每一種心境可持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。這種有節(jié)律的心境變化相當(dāng)規(guī)則，而且事前并無(wú)值得關(guān)注的外界誘因。這種人格障礙是環(huán)性情緒（雙相情感障礙）的一種變體，但多數(shù)環(huán)性人格者不會(huì)發(fā)展為環(huán)性情緒。環(huán)性人格被視為一種氣質(zhì)，許多有天賦和創(chuàng)造力的人都有表現(xiàn)。

　　抑郁性（受虐）人格 [depressive （masochistic） personality] 抑郁性人格障礙患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期抑郁，憂慮和難為情。他們的悲觀看法損害了自己的進(jìn)取心，令與之共事或生活的人灰心失望。他們認(rèn)為自我滿足是有罪的和不當(dāng)?shù)?。他們下意識(shí)地相信自己承受苦難是一種美德，可以贏得別人的愛(ài)和贊賞。這種人格障礙被視為一種一般不會(huì)引起社會(huì)功能損害的個(gè)性。

　　治療

　　治療人格障礙需時(shí)甚久。像應(yīng)對(duì)機(jī)制，信仰和行為模式這樣的人格特征，其形成需要很多年的時(shí)間，而且變化也很緩慢。通?？梢灶A(yù)測(cè)變化的發(fā)生次序。要促進(jìn)人格特征的轉(zhuǎn)變可以采用不同的治療程式。減少環(huán)境壓力可以迅速緩解焦慮，抑郁等癥狀。行事鹵莽，疏離社會(huì)，缺乏自信以及暴怒這樣的行為可以在幾個(gè)月內(nèi)改變。有時(shí)可在日托所或設(shè)定的居所環(huán)境下進(jìn)行團(tuán)體治療或行為調(diào)整，很有成效。參加自助團(tuán)體或家庭治療也有助于改變患者不符合社會(huì)規(guī)范的行為。轉(zhuǎn)變行為對(duì)于邊緣性，反社會(huì)性或回避性人格障礙患者至為重要。

　　依賴(lài)，多疑，狂妄自大或操縱欲之類(lèi)的人際關(guān)系障礙，通常需要1年以上的時(shí)間才能有所改善。人際關(guān)系改善的基礎(chǔ)是個(gè)別心理治療，即在密切，合作，無(wú)利害沖突的醫(yī)患關(guān)系前提下，幫助患者理解人際問(wèn)題的內(nèi)部根源。治療專(zhuān)家須反復(fù)向患者指出其思想和行為模式造成的不良后果，而且有時(shí)必須約束患者的行為。這種治療方法尤其適合戲劇性，依賴(lài)性或被動(dòng)攻擊性人格障礙。對(duì)于由心理因素決定的態(tài)度，期望和信念存在人格障礙的患者（如自戀性或強(qiáng)迫性人格），建議采用心理分析療法，通常要持續(xù)3年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　一般原則 盡管各類(lèi)人格障礙的治療方法有所不同，但也有一些普遍適用的一般原則。家庭成員的行動(dòng)既可能強(qiáng)化也可能消除患者的問(wèn)題行為或思想，因此家庭成員的介入對(duì)治療不僅很有益處，而且十分必要。

　　藥物的作用有其局限性。藥物可被濫用或用于自殺企圖。對(duì)于人格障礙導(dǎo)致的焦慮和抑郁，藥物的療效有限。焦慮和抑郁對(duì)人格障礙患者可有一定積極意義，換言之，患者承受著人格障礙的負(fù)面后果或者在進(jìn)行一些必要的自我反省。

　　由于人格障礙的治療特別困難，治療人員的經(jīng)驗(yàn)，熱情，了解患者的情感敏感度以及常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制就凸顯出重要性。光有美好的愿望或者治療計(jì)劃都不能扭轉(zhuǎn)患者的人格障礙。