小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的概述：

一、細菌的傳播與致病

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌廣泛分布于自然界，是能在冷藏溫度下生長的少數(shù)幾種腸道致病菌之一。本菌天然寄居在多種動物體內(nèi)，如豬、鼠、家畜等，通過污染食物（牛奶、豬肉等）和水經(jīng)糞—口途徑感染或因接觸染疫動物而感染。它除引起胃腸道癥狀外，還能引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼結(jié)締組織等疾患，甚至可引起敗血癥，造成死亡。該菌還是重要的食源性致病菌，很多國家都已將該菌列為進出口食品的常規(guī)檢測項目。

本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)或暴發(fā)流行，多累及嬰兒及兒童。不同年齡患者的癥狀有所不同，5歲以下患兒以腹瀉為多見，臨床表現(xiàn)與菌痢不能區(qū)別。本病為自限性的輕型急性胃腸炎，一般表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱和腹痛，糞便呈黃色水樣或含粘液，帶血或血便者較少見，腹瀉每日3～10次，可持續(xù)1～2周，個別可長達3個月。偶可引起腸道潰瘍、穿孔和腹膜炎。慢性腹瀉常持續(xù)數(shù)月，甚至可擬似慢性特發(fā)性炎性腸病。發(fā)熱從短期高熱到持續(xù)幾周的低熱不等，亦為本病的突出癥狀。5歲以上兒童和青少年常有下腹痛，末梢血白細胞總數(shù)增加，癥狀極似闌尾炎。在成人中，腸炎后1～2周，有的可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，常見的并發(fā)癥為活動性關(guān)節(jié)炎。此外，尚有腦膜炎及敗血癥等臨床類型。

但國內(nèi)既往對該菌重視不夠，醫(yī)務人員普遍缺乏對本菌的認識，臨床醫(yī)生在對胃腸道疾病診斷時很少考慮小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染，檢驗人員也很少能為準確診斷提供依據(jù)。由于診斷不及時，容易造成誤診，多數(shù)小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染病人很難得到及時、針對性治療，造成感染慢性化和并發(fā)各種合并癥，有些小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染甚至被當作闌尾炎施行手術(shù)。

二、細菌的生物學特性

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸桿菌科耶爾森菌屬，為革蘭氏陰性小桿菌，有毒菌株多呈球桿狀，無毒株以桿狀多見。對營養(yǎng)要求不高，能在麥康凱瓊脂上生長，但較其他腸道桿菌生長緩慢，培養(yǎng)的最適宜溫度為28℃，最適pH值為7～8，初次培養(yǎng)菌落為光滑型，通過傳代接種后菌落可能呈粗糙型。

本菌具有“嗜冷性”，在水中和低溫下（4℃）能生長，為腸道中能在4℃生長繁殖的少數(shù)細菌之一。因此，食品冷藏保存時，應防止被該菌污染。

野生動物、家畜（豬、狗和貓）、牡蠣和水源中都能分離到本菌，亦可從健康人或患者糞便中分離得到，其傳播方式可能與攝入被尿、糞便污染的食物（尤其是肉類）和接觸感染動物等有關(guān)。

本菌可產(chǎn)生耐熱腸毒素，121℃30分鐘不被破壞，對酸堿穩(wěn)定，pH1～11不失活。腸毒素產(chǎn)生迅速，在25℃下培養(yǎng)12小時，培養(yǎng)基上清液中即有腸毒素產(chǎn)生，24～48小時達高峰。腸毒素是引起腹瀉的主要因素。毒力型菌株均有VW抗原（蛋白脂蛋白復合物），為毒力的重要因子，與侵襲力有關(guān)，侵襲力可能是耶爾森菌感染腸道表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。

三、細菌的實驗室檢查及其它檢查

1.標本采集常為糞便以及食物，也可取血液和尿液等。

糞便標本采集要求：采集的動物糞便標本應新鮮，病人的糞便標本最好在發(fā)病3-5病日內(nèi)，使用抗生素之前。糞便采集量每份不少于5克，置于干凈塑料袋或置于運送培養(yǎng)基中于6小時內(nèi)送實驗室檢測，夏季標本的保存和運送要注意冷藏。原則上每天采集的標本可分兩次送至實驗室，即上午的標本中午12時前送到，下午的標本晚6時前送到，以便于及時開展檢測醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.分離培養(yǎng)——以糞便標本為例

（1）冷增菌糞便與改良磷酸鹽緩沖液以1：10混合于4℃增菌，并于10天，20天分別轉(zhuǎn)種麥康凱MAC平板或耶爾森菌屬專用選擇性培養(yǎng)基CIN于25℃培養(yǎng)24～48h.

（2）該菌的菌落在MAC平板上呈無色透明，在CIN平板上呈粉紅色，偶爾有一圈膽鹽沉淀；

（3）將可疑菌落接種改良克氏雙糖培養(yǎng)基25℃培養(yǎng)24h～48h，上、下層均為陽性（即顯黃色）者接種Rustigian氏尿素培養(yǎng)基（使成濃厚菌懸液），振蕩10秒鐘25℃培養(yǎng)2～4h.

（4）尿素陽性者再接種半固體各2管，1管于25℃培養(yǎng)24h，另1管于37℃培養(yǎng)24h.該菌在25℃動力陰性，37℃動力陰性。

3.生化鑒定（25℃培養(yǎng)）：典型小腸結(jié)腸炎耶爾森菌主要的生化反應情況：脲酶陽性、硫化氫陰性、VP25℃陽性、鳥氨酸脫羧酶陽性。發(fā)酵葡萄糖、蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵密二糖和鼠李糖。

4.血清分型。