慢性心力衰竭鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理如下：

（一）臨床分類(lèi)

目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的急性心衰臨床分類(lèi)。

2009年ACC/AHA指南將急性心衰按起病的形式分為3類(lèi)：

（1）代償期慢性心衰的突然惡化；

（2）新發(fā)的急性心衰；

（3）晚期心衰（頑固性心衰）伴心功能進(jìn)行性惡化[1].

這一分類(lèi)較為籠統(tǒng)，對(duì)于臨床治療沒(méi)有指導(dǎo)意義。

2008年ESC指南則根據(jù)臨床特征對(duì)急性心衰進(jìn)行了更詳細(xì)的分類(lèi)，共分為6類(lèi)[2]：

（1）失代償性心衰（新發(fā)或慢性心衰失代償），伴有急性心衰的癥狀、體征，輕到中等度心衰，未達(dá)到心源性休克，肺水腫或高血壓危象的標(biāo)準(zhǔn)；

（2）高血壓型急性心衰：急性心衰的癥狀和體征，同時(shí)伴有血壓升高，左室功能部分失代償，胸片提示符合急性肺水腫的改變；

（3）肺水腫（經(jīng)X線證實(shí)）：伴有嚴(yán)重的呼吸困難，雙肺濕啰音和端坐呼吸；

（4）心源性休克：指嚴(yán)重心臟低排血量導(dǎo)致血壓嚴(yán)重下降和組織低灌注。通常表現(xiàn)為收縮壓＜90mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降＞30mmHg和/或少尿（＜0.5ml/kg/h），脈搏＞60次/分，伴或不伴器官充血的證據(jù)；

（5）高心排量心衰：指心排量增加，通常伴有心率增快，外周組織溫暖，肺充血，在感染性休克時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)血壓下降；

（6）右心衰：特點(diǎn)為低心排量，頸靜脈壓增加，肝臟增大和低血壓，肺部無(wú)濕啰音。

國(guó)內(nèi)的最新指南根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征做出的分類(lèi)，便于理解，也利于診斷和治療[3].具體分類(lèi)如下：

（1）急性左心衰竭：包括①慢性心衰急性失代償；②急性冠脈綜合征③高血壓急癥④急性瓣膜功能障礙⑤重癥心肌炎和產(chǎn)后心肌?、迖?yán)重心律失常；

（2）急性右心衰竭；

（3）非心源性急性心衰：高心排出量綜合征，嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征），嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，大塊肺栓塞等。

（二）嚴(yán)重度分級(jí)

臨床上根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度可將急性心衰進(jìn)行分級(jí)。目前常用Killip分級(jí)方法。

（1）Killip分級(jí)：最常用，主要根據(jù)臨床體征和胸部X片進(jìn)行分類(lèi)

I級(jí)：沒(méi)有心衰。沒(méi)有心臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn)；

II級(jí)：有心衰。可聞及啰音，S3奔馬律和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野；

III級(jí)：嚴(yán)重心衰。明顯的肺水腫，伴滿肺濕啰音；

IV級(jí)：心源性休克。低血壓，外周血管收縮的表現(xiàn)如：少尿、發(fā)紺和出汗。

Killip分級(jí)法在急性心肌梗死患者中常用，對(duì)判斷心肌受累的面積和患者的預(yù)后有幫助。同時(shí)對(duì)是否選擇積極再通治療有指導(dǎo)價(jià)值。Killip分級(jí)越嚴(yán)重，再通治療效益越明顯。

（2）Forrester分級(jí)：主要根據(jù)臨床體征和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分類(lèi)

臨床體征分級(jí)：

I級(jí)：雙肺無(wú)啰音，血壓不低；

II級(jí)：雙肺有啰音，血壓不低；

III級(jí)：雙肺無(wú)啰音，血壓低，心源性休克；

IV級(jí)：雙肺有啰音，血壓低，心源性休克。

血流動(dòng)力學(xué)分級(jí)：

I級(jí)：心臟指數(shù)＞2.2L/m2，肺毛細(xì)血管嵌壓＜18mmHg；

II級(jí)：心臟指數(shù)＞2.2L/m2，肺毛細(xì)血管嵌壓＞18mmHg；

III級(jí)：心臟指數(shù)＜2.2L/m2，肺毛細(xì)血管嵌壓＜18mmHg；

IV級(jí)：心臟指數(shù)＜2.2L/m2，肺毛細(xì)血管嵌壓＞18mmHg.

這一分級(jí)法也用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變分為4組。這一分類(lèi)需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)，不利于廣泛推廣，但對(duì)預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。

（3）臨床嚴(yán)重程度分級(jí)

臨床嚴(yán)重程度分級(jí)主要是根據(jù)周?chē)h(huán)（灌注）和肺部聽(tīng)診情況。

I級(jí)：肢體溫暖、肺部干凈；

II級(jí)：肢體溫暖和肺部濕啰音；

III級(jí)：肢體冷、肺部干凈；

IV級(jí)：肢體冷和肺部啰音。

這一分類(lèi)主要用于心肌病的預(yù)后判斷，也適用于所有慢性心衰嚴(yán)重程度的分類(lèi)。