血鉀測(cè)定是臨床常見的檢查項(xiàng)目之一，低鉀血癥的診斷和臨床補(bǔ)鉀治療直接依賴于血鉀測(cè)定結(jié)果、然而檢測(cè)結(jié)果是否可信與測(cè)定前各種影響因素的控制有關(guān)，如采血方法、血標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?，現(xiàn)就典型病例進(jìn)行報(bào)道：

［例1］女，36歲，嚴(yán)重腹瀉致低血鉀型麻痹入院、入院時(shí)血鉀2.4mmol／L，ECG示U波出現(xiàn)、給予靜脈補(bǔ)鉀，6g／d－8g／d，次日于靜脈補(bǔ)鉀時(shí)在輸液對(duì)側(cè)肢體肘正中靜脈采血送檢，測(cè)血鉀8.6mmol／L、檢驗(yàn)師囑值班護(hù)士于病人輸液完畢后半小時(shí)重新采血，采血部位同前，結(jié)果血鉀4.6mmol／L.

［例2］男，34歲，下肢無(wú)力不能步行3d，以低血鉀型周期性麻痹就診，當(dāng)日外院測(cè)得血鉀2.8mmol／L，ECG示U波出現(xiàn)、門診以真空采血管送血檢驗(yàn)，檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)真空管管蓋未打開，血標(biāo)本2.0ml，管內(nèi)仍有負(fù)壓，測(cè)血鉀5.0mmol／L、囑門診護(hù)士重新用真空采血管采集足量血5.0ml送檢，結(jié)果血鉀為2.9mmol／L.

［例3］男，32歲，因突然意識(shí)喪失住分院治療、入院時(shí)查血鉀1.77mmol／L，ECG示U波出現(xiàn)，臨床診斷為低血鉀型麻痹、給予靜脈補(bǔ)鉀。6g／d－8g／d、入院第3天。護(hù)士采集好靜脈血標(biāo)本后由病人家屬手持試管步行約1公里由分院送至本院，時(shí)值盛夏，氣溫達(dá)25℃，途中未使用任何遮陽(yáng)工具，測(cè)血鉀20mmol/L，1小時(shí)后檢驗(yàn)醫(yī)師親自至分院重新采集血標(biāo)本，及時(shí)乘車至本院檢測(cè)，測(cè)血鉀4.3mmol／L.

討論

血鉀測(cè)定前影響因素是指標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、處理等非疾病因素，這些因素控制得好壞直接影響血鉀測(cè)定結(jié)果。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

血鉀標(biāo)本的采集要掌握好采血時(shí)間和正確的部位、標(biāo)本采集最好在輸液前進(jìn)行，輸液時(shí)必須在輸液裝置的對(duì)側(cè)肢體采血，減少靜脈補(bǔ)液對(duì)結(jié)果的影響、例1靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的血標(biāo)本中血鉀偏高表示靜脈補(bǔ)鉀時(shí)藥液對(duì)血鉀含量影響較大、提示在靜脈補(bǔ)鉀輸液結(jié)束半小時(shí)后采集血標(biāo)本，其血鉀結(jié)果較為準(zhǔn)確。

血細(xì)胞中鉀離了濃度比血漿中高，溶血導(dǎo)致鉀離了溢出細(xì)胞外，致血鉀測(cè)定值假性升高、使用普通注射器采血應(yīng)避免快速推拉造成的溶血，而應(yīng)用真空采血技術(shù)很大程度上可以減少溶血的發(fā)生。目前，由于生化測(cè)定實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化操作，所需血量少，有的采血人員降低了采血量，造成了真空管內(nèi)血量不足、不加添加劑的空白真空管內(nèi)血量不足，管內(nèi)負(fù)壓仍存在，血細(xì)胞易被擠破，造成溶血。如果血量＜2.5ml，管內(nèi)仍有負(fù)壓，分離血清即便清澈，血鉀值仍要比無(wú)負(fù)壓時(shí)高0.5mmol／L以上，一部分血標(biāo)本可出現(xiàn)肉眼可見的輕度溶血，所以，應(yīng)用真空管采血時(shí)，要根據(jù)管內(nèi)真空度的不同抽取不同體積的血標(biāo)本，如果要降低采血量則必須于采血完成后拔去真空管管蓋，消除負(fù)壓。

采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，避免延遲分離血清致細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，如距離較遠(yuǎn)最好借助交通工具運(yùn)送。因?yàn)閯×艺袷幙赡軐?dǎo)致溶血，長(zhǎng)時(shí)間日光照射和環(huán)境溫度高時(shí)，由于鈉離子、鉀離子三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，鉀離子從紅細(xì)胞中釋放入血漿的效應(yīng)增大，造成血鉀假性升高。