評估內容

心理護理程序的第一步，需要通過觀察、晤談、調查、量表測查（見有關章節(jié)），直至采用某些實驗手段，對病人作綜合的信息收集工作，即評估（assessment）。

1.評估問題行為

評估個體存在哪些主要臨床癥狀和體征，以及這些癥狀和體征最早出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻率、伴隨癥狀和體征等臨床表現(xiàn)。

2.評估整體功能狀態(tài)

⑴軀體功能：評估個體的生命體征、水電解質平衡、睡眠、排泄、進食等軀體健康水平。無論是心理動力學理論、心理生理學理論，還是行為學習理論，均認為心理和生理功能之間互為作用。各種心理癥狀會對機體的生理功能產生不同程度的影響作用。常表現(xiàn)為交感神經功能紊亂，如面紅、皮膚出汗、胸悶、氣促、尿頻尿急等。還往往有飲食、睡眠、體力等方面的改變。評估個體是否存在生理方面的癥狀和體征，這些生理的改變是否與其心理狀態(tài)有關。

⑵心理功能：在良好的護患關系的基礎上，通過臨床觀察、晤談，結合相關的心理測驗，以及采用相應的心理生理方法對個體的認知功能、情緒狀態(tài)、意志和行為表現(xiàn)等方面的心理狀態(tài)進行評估。

①認知功能

認知功能由多個認知域構成，主要包括感知覺、思維、注意、記憶、智力、定向力等等。由各種原因引起的不同程度的認知功能損害，稱為認知功能障礙。如果某一認知域的功能活動出現(xiàn)異常，稱為該認知域的障礙，如感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智力障礙、定向力障礙等等。

感覺障礙主要有感覺減退、感覺增強等癥狀；知覺障礙主要有錯覺、幻覺等癥狀。思維障礙主要有思維遲緩、思維奔逸、妄想等癥狀；注意障礙主要有注意減退、注意轉移等癥狀；記憶障礙主要有遺忘、錯構、虛構等癥狀；智力障礙主要有精神發(fā)育遲滯、癡呆等癥狀；定向力障礙主要有環(huán)境、自我定向力障礙等癥狀。

評估有無錯覺，錯覺的種類、內容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關系。是否存在幻覺，幻覺的種類、內容，是真性還是假性，醫(yī)學教育網搜|索整理出現(xiàn)的條件、時間和頻率，與其他精神癥狀的關系與影響。

評估言談的速度和量是否正常，言談形式和邏輯是否正常，言談的內容是否符合現(xiàn)實、是否成系統(tǒng)、涉及范圍等，以及與其他癥狀的關系。是否存在強迫觀念及其相關的強迫行為。

評估是否存在主動注意或被動注意的強度、范圍和持續(xù)時間等方面的異常。

評估瞬時記憶、近記憶和遠記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構、虛構等癥狀。

根據(jù)個體的文化教育水平，評估個體在一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力等方面的智能水平。

評估個體對周圍環(huán)境和自我狀態(tài)的認識能力。

②情緒狀態(tài)

情感過程主要包括情緒和情感。情緒是人腦對客觀事物是否符合自身需要而產生的態(tài)度的反映。情感則是情緒的高級形式，是人對社會性需要是否滿足而產生的態(tài)度的體驗。對情緒和情感的描述很多，如喜悅、悲傷、驚恐、憤怒、同情、失望等。情感活動的規(guī)律受到破壞，人在認識客觀事物的過程中所表現(xiàn)出的某種態(tài)度上的紊亂，稱為情感障礙。臨床常見的情感障礙可表現(xiàn)在心境障礙或病理優(yōu)勢情感，如主要有焦慮、恐懼、抑郁、欣快等癥狀；可表現(xiàn)在對客觀刺激發(fā)生情感反應的速度、強度與持久性方面的異常，即情感反應異常，如易激惹、情感暴發(fā)、情感淡漠、病理性激情等癥狀；可表現(xiàn)在情感體驗與個體其他心理活動或環(huán)境的不協(xié)調性，即情感協(xié)調性的異常，如情感倒錯、矛盾情緒等。

評估個體情感反應的強度、持續(xù)性和性質，確定優(yōu)勢情感，情感的誘發(fā)是否正常，情感是否易于起伏變動，有無與環(huán)境不適應的情感。

③意志和行為表現(xiàn)

意志是在需要和動機的基礎上自覺地確定目的，并根據(jù)目的來支配、調節(jié)自己的行動，克服困難，從而實現(xiàn)預定目的的心理過程。如果個體的意志過程在目的性、主動性、協(xié)調性等方面有異常的話，稱為意志障礙。常見的意志障礙可以是病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動等意志增強的表現(xiàn)；或是缺乏主動性、進取性等意志減弱的表現(xiàn)；或是缺乏要求或打算、生活被動等意志缺乏的表現(xiàn)。行為是有動機、有目的而進行的復雜隨意運動。行為動作和言語活動如果明顯增多時，稱為精神運動性興奮，且按其與思維、情感活動是否協(xié)調一致進一步分為協(xié)調性與不協(xié)調性精神運動性興奮；如果明顯減少則稱為精神運動性抑制。

評估個體的意志行為是否符合客觀情況，是否與個體的情感一致。

⑶社會功能

評估個體的社會功能是否存在缺陷及其程度，是否與心理狀態(tài)或生理機能有關。社會功能，體現(xiàn)個體的社會適應狀態(tài)，主要包括個體的生活自理能力、角色功能、人際交往能力、現(xiàn)實檢驗能力等多方面。社會功能的缺陷或不全，是心理健康水平的嚴重指標。

按臨床經驗標準，根據(jù)社會功能的缺陷程度可分為輕變缺損、明顯缺損、中度缺損、重度缺損：①輕變缺損，表現(xiàn)為能自理生活，在指導下能獨立參加勞動；②明顯缺損，表現(xiàn)為能自理生活，無獨立勞動能力；③中度缺損，表現(xiàn)為生活自理能力差，經督促能刷牙、洗臉，無勞動能力；④重度缺損，表現(xiàn)為生活及勞動能力喪失，督促也不能料理生活。

3.評估相關因素

收集相關資料，在護理心理學有關理論指導下，對問題行為、影響因素及其可能的機制進行分析，從而對問題性質做出綜合評估。

⑴生理因素

①遺傳因素：遺傳因素在心理行為問題的發(fā)生發(fā)展中具有不同程度的作用，故需要評估個體的兩系三代中有關心理行為問題的情況。

②軀體健康狀況：如是否有發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史；是否有感染、中毒等軀體疾病史，特別是有無中樞神經系統(tǒng)疾?。?；母孕期、圍生期是否有并發(fā)癥等。

③理化因素：如是否有酗酒、吸毒、藥物濫用等；是否有農藥等有毒物質的接觸史。

④其他生物學因素：如性別、年齡等。

⑵心理社會因素

①生長發(fā)育史：學齡期的學習生活情況，青春期的發(fā)育情況等。

②個性特點：判斷是否有個性缺陷，如是否孤獨、被動、退縮，是否敏感、多疑，是否謹小慎微、過于追求完美，是否冷酷無情，是否有易激惹、易沖動，是否過于依賴、感情用事等。

③認知特點：如是否存在諸如任意的推斷（arbitraryinferences）、選擇性概括（selectiveabstraction）、過度引申（over-generalization）、夸大或縮?。╩agnificationorminimization）、“全或無”的思維（all-nonethinking）等認知歪曲。

④應對特點：個體在面臨壓力或困難情境時，所運用的各種適應性技巧或策略。

⑤生活事件：是否有顯著的生活改變，如失去親人、軀體重大疾病、工作調動等。

⑥社會支持情況：了解個體的家庭社會情況，家庭的一般狀況，與家人的關系，平時待人接物的態(tài)度，工作性質、環(huán)境和同事的關系等。

⑤其他因素：如個體的生活習慣、宗教信仰等等。