急性血源性骨髓炎是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考！

急性血源性骨髓炎為細菌從體內(nèi)其他感染灶，如癤、扁桃體等經(jīng)血運到達骨組織，并在機體抵抗力下降情況下發(fā)生的骨髓炎。

【病因】

急性血源性骨髓炎多源于敗血癥，常發(fā)生在兒童長骨的干骺端。因為此處有許多終末小動脈，循環(huán)豐富、血流緩慢，故細菌易于停留、繁殖。最常見的細菌是金黃色葡萄球菌，而此菌常集成團塊，在細小動脈內(nèi)形成阻塞，導致組織壞死，更利于細菌生長及感染發(fā)生。

【病理】

病理特點是骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復反應。早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主醫(yī)學、教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷】

1.全身癥狀：起病急，有明顯中毒癥狀。全身不適、食欲減退、頭痛、高熱，體溫在39℃以上，伴寒戰(zhàn)、脈快及口干。

2.局部癥狀：早期患處持續(xù)劇痛，肌肉有保護性痙攣、拒動。幾天后膿腫穿破骨膜，進入軟組織后，壓力減輕，疼痛反而減輕。

3.化驗檢查：白細胞計數(shù)增多，可達（20～40）×109/L.中性粒細胞計數(shù)升高，血培養(yǎng)可為陽性。穿刺抽出膿液可培養(yǎng)出致病菌。

4.早期局部分層穿刺可了解膿腫部位。

5.X線片：在起病10～14天內(nèi)X線攝片無異常。10～14天后，骨松質(zhì)呈蟲蛀樣改變，有明顯骨膜反應。

6.CT檢查可提早發(fā)現(xiàn)病灶。對骨膜新骨形成和病變實際范圍顯示相當精確。

7.近年來應用放射性核素檢查與CT相結(jié)合的方法，對早期診斷極有價值。

【診斷標準】

1.好發(fā)年齡：最常見于3～15歲兒童和少年，男多于女。

2.好發(fā)部位：好發(fā)于長骨干骺端，脛骨與股骨占60%，其次為肱骨、橈骨。

3.發(fā)病急，全身有中毒癥狀，體溫可達39～40 ℃。局部劇痛，肌肉痙攣。

4.白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高，血培養(yǎng)陽性。

5.骨穿刺如有膿液或混濁液而涂片檢查有膿細胞或細菌，即可確診。

6.影像學檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。

【鑒別診斷】

1.軟組織炎癥：是軟組織病變，炎癥范圍大而淺，紅、腫、熱、痛較明顯，全身中毒癥狀輕。

2.急性風濕熱：多為多發(fā)性關節(jié)炎，腫脹在關節(jié)處，不在骨端，全身癥狀輕。

3.化膿性關節(jié)炎：壓痛在關節(jié)，不在干骺端，關節(jié)穿刺可明確診斷。

4.骨腫瘤：急性發(fā)病現(xiàn)象較少見或病理檢查可找到腫瘤細胞。

【治療】

1.全身治療：高熱時降溫，補液糾正酸中毒，補充營養(yǎng)，必要時少量多次輸新鮮血，以增強病人的抵抗力。

2.早期聯(lián)合應用大劑量抗生素，有可能使病變?nèi)w溫下降后需繼續(xù)使用抗生素2～3周。近年來，由于金黃色葡萄球菌耐藥性增加，可根據(jù)藥物敏感試驗選擇合適的抗生素。

3.局部減壓和引流：診斷一經(jīng)明確，必須盡早切開減壓，開窗引流或行閉式?jīng)_洗，每日用1500～2000ml抗生素液體持續(xù)沖洗。

4.局部固定：早期可用皮牽引或石膏托固定，以防止病理骨折。

【療效標準及預后】

經(jīng)過早期大量有效的藥物治療及正確的局部處理和支持療法，病變吸收痊愈。如治療不當，輕者可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，重者可引起敗血癥而危及生命。