肺栓塞是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

[診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯；胸痛，多數(shù)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為心絞痛樣發(fā)作；暈厥，煩躁不安，驚恐甚至瀕死感；咳血，咳嗽，心悸。

（二）體征呼吸急促，呼吸頻率>20次/分是最常見(jiàn)體征；心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；紫紺；發(fā)熱。頸靜脈充盈或搏動(dòng)；肺部可聞及哮鳴音或（和）細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音；胸腔積液的相應(yīng)體征；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音等。

二、檢查

（一）胸部X線平片區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)，稀疏或消失；局部浸潤(rùn)性陰影或楔形陰影；肺不張；右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鳎环蝿?dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征；患側(cè)橫膈抬高；少～中量胸腔積液征等。

（二）心電圖V1～V4的T波改變和ST段異常醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理；部分病例可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，其他心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。

（三）動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y，低碳酸血癥。

（四）超聲心動(dòng)圖可出現(xiàn)右心室擴(kuò)大；室間隔運(yùn)動(dòng)異常；三尖瓣返流和肺動(dòng)脈擴(kuò)張等征象。

（五）血漿D一二聚體小于500ng/ml提示無(wú)肺栓塞，有排除診斷價(jià)值。

（六）核素肺通氣/灌注掃描典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。常見(jiàn)結(jié)果為：①肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損，高度可疑肺栓塞。②病變部位既無(wú)通氣也無(wú)血流灌注，最可能的是肺實(shí)質(zhì)性疾病，不能診斷肺栓塞（肺梗死除外）。③肺通氣掃描異常，灌注無(wú)缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。④肺通氣與灌注掃描均正常，可除外癥狀性肺栓塞。

（七）螺旋CT和電子束CT造影直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征；間接征象包括肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤(pán)狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等。

（八）核磁共振成像適用于碘造影劑過(guò)敏的患者，具有潛在的識(shí)別新1H血栓的能力。

（九）肺動(dòng)脈造影直接征象有肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；間接征象有肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢、局部低灌注。靜脈回流延遲等。

（十）深靜脈血栓的輔助檢查可通過(guò)超聲、核磁共振成像、肢體阻抗容積圖、放射性核素靜脈造影及靜脈造影等技術(shù)對(duì)是否有深靜脈血栓進(jìn)行檢查。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）對(duì)有如下危險(xiǎn)因素者，需有較強(qiáng)的診斷意識(shí)。包括既往有血栓栓塞性疾病史：手術(shù)過(guò)程中麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；下肢或骨盆的外傷或手術(shù)；由手術(shù)引起的因子Ⅷ增加，蛋白C活性降低和血小板粘附性增加；骨折、手術(shù)或心肌梗死后制動(dòng)；妊娠（特別是產(chǎn)后）或使用含雌激素的藥物；充血性心力衰竭；惡性腫瘤；肥胖；高凝素質(zhì)；原發(fā)或繼發(fā)性抗磷脂綜合征患者。

（二）有典型的臨床癥狀及體征。

（三）結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、D一二聚體檢查可得出初步診斷。

（四）有條件可行核零肺通氣/灌注掃描，螺旋CT和電子束CT造影、核磁共振成像及肺動(dòng)脈造影，可明確診斷。