急性腎小球腎炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。本節(jié)主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，鏈球菌的致病抗原從前認(rèn)為是胞壁上的M蛋白，而現(xiàn)在多認(rèn)為胞漿成分（內(nèi)鏈素，endostreptosin）或分泌蛋白（外毒素B及其酶原前體）可能為主要致病抗原，導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體相結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物而致病。自身免疫反應(yīng)也可能參與了發(fā)病機(jī)制。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)致。腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，并可吸引中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎臟病變。

【病理】

腎臟體積可較正常增大、病變主要累及腎小球醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。病變類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使管腔狹窄或閉塞。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫病理檢查可見(jiàn)IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和（或）系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見(jiàn)腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積（圖5-3-1）。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型（僅有尿常規(guī)及血清C3異常）；典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。

本病典型者具有以下表現(xiàn)：

（一）尿異常

幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（<20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見(jiàn)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。

（二）水腫

80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

（三）高血壓

約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

（四）腎功能異常

患者起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、鈉水潴留而尿量減少（常在400～700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進(jìn)性腎炎相混淆。

（五）充血性心力衰竭

常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素?；颊呖捎蓄i靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀，常需緊急處理。老年患者發(fā)生率較高（可達(dá)40%），兒童患者少見(jiàn)（<5%）。

（六）免疫學(xué)檢查異常

起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。另外，部分患者起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。