動脈栓塞的診斷解析是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
問題:男,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
A血管閉塞性脈管炎
B動脈硬化性閉塞癥
C動脈栓塞
D雷諾氏病
E深靜脈血栓形成
答案及解析:本題選C.
慢性房顫史,下肢疼痛,發(fā)涼,蒼白,首先考慮動脈栓塞。
相關(guān)內(nèi)容
動脈栓塞是指血塊或異物成為栓子,隨血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)造成血流障礙。
(一)臨床表現(xiàn)
1.疼痛劇烈,往往最早出現(xiàn)。
2.皮色和溫度改變:皮膚呈蒼白色,或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶,其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對栓塞部位的定位有一定臨床意義。
3.動脈搏動減弱或消失,近側(cè)動脈搏動增強。
4.感覺異常甚至喪失,運動障礙。
5.全身變化:血壓下降,代謝障礙,休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙,表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導(dǎo)致急性腎衰竭。
(二)診斷 根據(jù)顯著的癥狀和體征,臨床上可以明確診斷,還可以估計栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查:皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影,尚能獲得更多的客觀依據(jù)。
(三)治療
1.非手術(shù)治療
(1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐進行抗凝和祛聚治療。
(2)鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應(yīng),如阿片類藥物,0.1%普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛。
(3)溶栓:使用鏈激酶和尿激酶,尿激酶不良反應(yīng)小,為首選藥物。
2.手術(shù)治療
(1)取栓術(shù):如Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù),除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者,只要患者全身情況允許,都應(yīng)早期施行。
(2)輔助性手術(shù):如筋膜切開減壓術(shù),截肢術(shù)。