心律失常者，如為偶見(jiàn)的過(guò)早搏動(dòng)，不增加手術(shù)危險(xiǎn)性。頻發(fā)性室性過(guò)早搏動(dòng)者在麻醉和手術(shù)時(shí)易增多，有發(fā)生室性快速心律的可能性，應(yīng)及時(shí)控制。無(wú)癥狀的一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯一般可耐受手術(shù)。三度者不宜拔牙。右束支傳導(dǎo)阻滯而心功能良好者可拔牙。

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病，需注意，雙側(cè)阻滯者危險(xiǎn)性大，不可拔牙。慢性心房顫動(dòng)者有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能，應(yīng)在控制其病情后拔牙。

以下情況應(yīng)視為拔牙禁忌證或暫緩拔牙：

（1）有近期心肌梗死病史者。有人主張?jiān)诮?jīng)治療好轉(zhuǎn)后6個(gè)月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定后方可考慮拔牙。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險(xiǎn)。0.如必須拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)師全面檢查并密切合作。

（2）近期心絞痛頻繁發(fā)作。

（3）心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。

（4）心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（5）有三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。

心血管病病人拔牙時(shí)，消除緊張情緒、無(wú)痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；有條件的可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)。心電監(jiān)護(hù)下拔牙有很多優(yōu)點(diǎn)；通過(guò)內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可行性，更好地篩查病人；可以提高病人的信任感，降低緊張情緒；相對(duì)安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察可以提前發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，及時(shí)采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對(duì)性、準(zhǔn)確性更高。隨著設(shè)備條件的不斷提高，多導(dǎo)多程的生理檢測(cè)手段逐步引入，使拔牙術(shù)的安全性、可控性進(jìn)一步提高。

心臟病病人監(jiān)測(cè)拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測(cè)儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫器等監(jiān)測(cè)和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血的藥物，配齊各類急救藥品。心血管病拔牙門診應(yīng)配備的醫(yī)護(hù)人員包括：具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可組織心血管疾

患搶救處理的心內(nèi)科醫(yī)師或麻醉師；具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)且操作熟練的護(hù)士。在這一門診工作的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟悉閱讀心電圖，并熟練掌握心電監(jiān)測(cè)設(shè)備、搶救設(shè)備的使用。

總之，心臟病病人拔牙時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見(jiàn)。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上，無(wú)痛快速完成。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。最終安全、平穩(wěn)的完成治療。