妊娠后半期羊水的重要來源是

A.羊膜的透析

B.胎兒皮膚的透析

C.胎兒呼吸道粘膜的透析

D.胎兒尿液

E.臍帶表面的透析

答案：本題選D

解析：羊水的來源

妊娠早期時，羊水主要是從母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成以后，水分及小分子物質(zhì)可通過尚未角化的胎兒皮膚，也是羊水的一個來源。妊娠中期以后胎兒尿液排入羊膜腔，使羊水的滲透壓逐漸降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡。妊娠晚期，羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外，胎肺吸收羊水也是一個運(yùn)轉(zhuǎn)途徑醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。”這句話是包括妊娠晚期的。

妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

2.臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應(yīng)首先作以下哪種檢查

A.恥骨弓角度

B.坐骨棘間寬

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切跡寬度

E.對角徑

答案：本題選E

解析：臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，考慮骨盆入口平面是否有狹窄。對角徑（Dc或稱骶恥內(nèi)徑）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑，方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對角徑醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3.關(guān)于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.用以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

B.第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

C.第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背方向

D.第四步，雙手插入骨盆入口，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度

E.第三步，雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部為頭還是臀

答案：E

解析：本題選E

前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。

第一步檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

第二步檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。

第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。

第四步兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。

4.病人外陰癢1周，查陰道粘膜覆以膜狀物，擦出后露出紅腫粘膜面，正確的處理應(yīng)是：A局部用克林霉素軟膏

B陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓

C陰道內(nèi)放置甲硝唑栓

D陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

E外陰部用0.5%醋酸洗滌

答案：B

解析：考慮患者為外陰陰道假絲酵母菌病，故治療上應(yīng)用陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓，選B.

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第30期（word版下載）