安神劑-主管中藥師方劑學講義

一、概述

1.安神劑的適用范圍

凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安病證的方劑，統(tǒng)稱為安神劑。神志不安多因情志內傷致臟腑偏盛偏衰所為。表現為驚狂易怒、煩躁不安，多為實證；表現為心悸健忘、虛煩失眠者，多屬虛證。至于其他原因，如因火熱而狂躁譫語者，治當清熱瀉火；因痰而癲狂者，則宜祛痰；因瘀而發(fā)狂者，又宜活血祛瘀；因陽明腑實而狂亂者，則應攻下；以虛損為主要表現而兼神志不安者，又重在補益。諸如此類，應與有關章節(jié)互參。

2.安神劑的應用注意事項

（1）安神劑雖有重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神之分，但火熱每多傷陰，陰虛易致陽亢，病機又多虛實夾雜，且互為因果，故組方配伍時，重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神又往往配合運用，以顧虛實。

（2）重鎮(zhèn)安神劑多由金石、貝殼類藥物組方，易傷胃氣，不宜久服。脾胃虛弱者，宜配伍健脾和胃之品。

（3）某些安神藥，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦應注意醫(yī)學|教育網整理。

二、重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸

【方源】《內外傷辨惑論》

【組成】朱砂五錢另研，水飛為衣（15g）黃連六錢（18g）炙甘草五錢半（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）當歸二錢半（7.5g）

【用法】上藥研末，煉蜜為丸，每次6～9g，臨睡前溫開水送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，朱砂研細末水飛，以藥湯送服。

【功用】鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

【主治】心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊，舌尖紅，脈細數。

三、滋養(yǎng)安神

天王補心丹

【方源】《校注婦人良方》

【組成】人參茯苓玄參丹參桔梗遠志各五錢（各15g）當歸五味麥門冬天門冬柏子仁酸棗仁各一兩（各30g）生地黃四兩（120g）

【用法】上藥共為細末，煉蜜為小丸，用朱砂水飛9～15g為衣，每服6～9g，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服；亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減。

【功用】滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結，舌紅少苔，脈細數。

【配伍意義】本方證多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內擾所致。治當滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃，滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。臣以天冬、麥冬滋陰清熱，當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。佐以玄參滋陰降火；茯苓、遠志養(yǎng)心安神；人參補氣以生血，并能安神益智；五味子斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生；朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標。桔梗載藥上行以使藥力緩留于上部心經，為使藥。本方滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養(yǎng)血、補心安神之功。

【鑒別】

1.本方與歸脾湯均用人參、茯苓、當歸、酸棗仁、遠志，同能養(yǎng)心安神，皆可用治心血不足，心神失養(yǎng)之心悸怔忡、失眠健忘等。歸脾湯又配龍眼肉、黃芪、白術、甘草、木香、生姜、大棗，心脾兩調，補氣生血，但以益氣健脾為主，兼以補血養(yǎng)心。故主治心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)之證，必見體倦食少等脾氣虛弱表現，以及面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細弱等氣血兩虛之象。天王補心丹重用生地黃為君，又配天冬、麥冬、玄參、柏子仁、五味子、丹參、桔梗、朱砂，心腎兩調，既濟水火，標本兼治，但以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主，兼清虛火。主治心腎陰血虧虛，心神失養(yǎng)，兼有虛火內擾之證，尚見虛煩神疲、夢遺、手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細數。

2.本方與朱砂安神丸均用生地黃、當歸、朱砂，同能滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，皆可用治心神不安之失眠、心悸怔忡、脈細數。朱砂安神丸以朱砂為君，黃連為臣，又配甘草。重在鎮(zhèn)心安神，清心瀉火，兼以滋陰養(yǎng)血，屬重鎮(zhèn)安神劑。所治心神不安由心火亢盛，擾亂心神而致，兼有灼傷陰血，偏屬實證，癥以失眠、驚悸、舌尖紅、脈細數為主，尚見心煩神亂、胸中懊、多夢等。本方重用生地黃為君，天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁合當歸為臣，又配玄參、茯苓、遠志、人參、五味子、丹參、桔梗。重在滋陰補血，養(yǎng)心安神，兼清虛火，為心腎兩顧，滋養(yǎng)安神劑。所治心神不安由心腎陰血虧虛，心失所養(yǎng)而致，兼有虛火內擾，證屬虛證，癥以心悸、失眠、手足心熱、舌紅少苔、脈細數為主，尚見虛煩、神疲健忘、夢遺、口舌生瘡、大便干結等。

酸棗仁湯

【方源】《金匱要略》

【組成】酸棗仁二升（15g）甘草一兩（3g）知母二兩（6g）茯苓二兩（6g）芎二兩（6g）

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

【主治】肝血不足，虛熱內擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。

【配伍意義】本方證皆由肝血不足，陰虛內熱而致。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，養(yǎng)血補肝，寧心安神。臣以茯苓寧心安神；知母滋陰潤燥，清熱除煩。佐以川芎調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，具有養(yǎng)血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸藥為佐使。諸藥相伍，標本兼治，養(yǎng)中兼清，補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。