【提問】腦疝、腦膿腫、嬰幼兒腦積水、腦神經(jīng)損傷、腦神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)有哪些

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

一、腦疝

1.小腦幕切跡疝 是小腦幕上方的顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙（腦干受壓），患側(cè)瞳孔（動眼神經(jīng)受刺激）最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。病變（壓迫大腦腳）對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。嚴(yán)重者雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反射消失，四肢全癱，去大腦強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心跳停止而死亡。

2.枕骨大孔疝 是由小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，故又稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位性病變，或作腰穿放出腦脊液過快過多引起。臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診。病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

二、腦膿腫的臨床表現(xiàn)

外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩飾，所表現(xiàn)的發(fā)燒、頭疼、顱內(nèi)壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區(qū)，如額極、顳尖等所謂“啞區(qū)”，故時有遺誤。迨至膿腫形成之后，臨床表現(xiàn)又與顱內(nèi)占位病變相似，這時全無顱內(nèi)感染的征象，僅有顱內(nèi)高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無特點(diǎn)。如果膿腫位于重要腦功能區(qū)，則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。

三、嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)

嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)主要為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大（正常嬰兒最早6個月頭圍（枕額）增長每月為1.2～1.3cm，本病可快增其2～3倍），同時頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴(kuò)大隆起，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭發(fā)稀少，顳額部靜脈擴(kuò)張，眼球下旋，上部鞏膜時常暴露，呈落日狀?；純壕裎?，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等。

年長兒童及成人腦積水的臨床表現(xiàn)：由于年長兒童及成人的骨縫閉合，因此，年長兒童及成人腦積水臨床表現(xiàn)與嬰幼兒腦積水有所不同。

四、腦室管膜炎

嚴(yán)重的腦室管膜炎起病急促，常有高熱譫妄、意識障礙及生命體征等癥狀，甚至引發(fā)腦疝因腦膿腫突然潰破，大量膿液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，可引起強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，高燒昏迷雙瞳散大血壓下降，迅即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，救治的希望甚微。偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，由于炎性反應(yīng)的影響或因膿液的少量滲漏，使局部腦室室管膜受到炎性浸潤常致腦室內(nèi)粘連及隔膜形成，引起腦積水及腦室內(nèi)感染性分隔小腔。這種情況下，腦室炎的臨床表現(xiàn)常呈亞急性或慢性感染過程偶有急性發(fā)作，遷延較久抗菌藥物難以進(jìn)入病灶內(nèi)，治療常感棘手患者終將死于全身衰竭。

五、腦神經(jīng)損傷

腦神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。

嗅神經(jīng)損傷，常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺部分或完全喪失。

視神經(jīng)損傷，常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。

動眼、滑車、外展及三叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn)。動眼神經(jīng)傷者可見復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車神經(jīng)損傷可見向下凝視時出現(xiàn)復(fù)視；外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜；三叉神經(jīng)損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙、咀嚼無力，偶有三叉神經(jīng)痛。

面、聽神經(jīng)損傷常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2/3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。

舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折。表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。

★問題所屬科目：護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格