1.遠視力、近視力正常,屈光不正者可矯正后提高視力,非屈光不正,視力不能提高。
2.只發(fā)生在幼兒階段,2個月至6歲,可以追尋到原因:形覺剝奪、屈光不正、抑制等。光覺、色覺一般正常。
3.多為單眼,如果是交替視,一般不會出現(xiàn)弱視。
4.弱視眼大多中心凹注視力下降,常為旁中心注視。
5.擁擠現(xiàn)象,由于尚在視覺發(fā)育期,弱視患者側方抑制。
弱視的診斷應按如下步驟進行。
詢問病史詳細詢問弱視兒童的父母。應詢問斜視發(fā)生的時間,是間歇性的,恒定性的,還是雙眼交替性斜視,有無外傷或高熱抽筋病史。詢問母親的孕期情況,分娩是否足月、須產。父母是否近親結婚,家庭中有無斜視或高度屈光不正者?;純菏欠衽浯鬟^眼鏡,是還進行過弱視治療及治療的方法、時間等。
檢查視力3歲以上兒童可以教會其查視力。要判斷3歲以內嬰幼兒視力,可用鮮艷的玩具逗引,看他雙眼能否準確地遠近跟隨運動,以估計視力的不好。如果遮蓋一眼后,患兒立即掙扎、哭鬧、將遮蓋物推開,說明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另一眼后,患兒不反抗仍然高興,說明未被遮蓋眼視力比較好
檢查眼位弱視兒童有眼位不正的約占58%,其中內斜視占43%,外斜視占%。眼位與斜視角的測定對于兒童弱視的診斷、治療與預后意義重大。
測定斜角的方法很多,常用的有角膜映光法、視野計法、交替遮蓋加三棱鏡測量法及同視機測量法等。
角膜映光法
檢查者會在患兒對面,在患兒眼前33厘米外,手持手電筒、逗引患兒注視小燈,觀察患兒兩眼角膜上反光點的位置。當一眼的反光點位于角膜中央時,斜視眼反光點位于瞳孔中央與瞳孔緣之間約為10º,位于瞳孔邊緣約為15º,位于瞳孔緣與角膜緣之間為25º-30º,位于角膜緣時約為45º。角膜映光法檢查簡便,由于各人的瞳孔、角膜弧度不盡相同,所以對患 兒斜視角只是粗略的估計。
視野計測量法
讓患兒端坐于視野計前面,讓固視眼注視正前方6米外目標。檢查者手持小電燈,在視野計弧上移動,直至反射燈光恰好位于斜視眼角膜中央,此是視野計弧上小電燈位置的刻度即為斜視角度數(shù)。
交替遮蓋加三棱鏡測量法
先用法,交替遮蓋眼的眼球運動。如有運動,則用塊狀三棱鏡分別置于左右眼(內斜者基底向外,外斜者基底向內),直至撤去遮蓋時,眼球運動消失為止,這時所用的三棱鏡度數(shù),好為斜視角度數(shù)。三棱鏡度數(shù)以“△”表示,在20º以內時1º=1.75△。
這種測量方法可消除雙眼的融合功能,測得的結果較為精確。
散瞳檢查兒童驗光需要用阿托品散瞳,以消除調節(jié)力。一般用1%阿托品滴眼液點眼。為了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒,滴眼后壓近內眼角5分鐘。
用檢影法作客觀驗光。2-3周后復查試鏡,檢查矯正視力。如果矯正視力≤0.8者,應診斷為弱視。
散瞳后應順便檢查眼球前部及眼底,以排除眼部器質性疾病。
其它還有注視性質、立體視、同視機、電生理等檢查,見有關各節(jié)。
注視性質
非中心注視是弱視的特征表現(xiàn)之一。為此,進行注視性質的檢查,確定注視性質,對兒童弱視的診斷、治療方法的選擇具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計,中心注視的弱視眼治愈率最高,達65%以上。檢查注視性質的方法有好幾種,現(xiàn)介紹兩種最常用的檢查方法。
光發(fā)射法這是一種最簡便的檢查方法。不需要特殊檢查器具。它是依據(jù)角膜上光反射的位置確定注視性質的。例如遮蓋患兒一眼時,另一眼角膜上的光反射點位置搖擺不定,即為游走性注視。本方法對明顯的非中心注釋容易判斷,但對于旁中心注視等比較輕微的非中心注視則難以檢查和確定。
窺視鏡檢查方法本器械是在直接檢眼鏡中附設窺視鏡轉盤。檢查方法與檢查眼底相同,檢查時眼底鏡在患兒視網(wǎng)膜上投射出一個小黑星或“十”字,其四周有相等家間距的同心圓,每一圈相當于0.5度。用窺視鏡看清被檢眼底后,調節(jié)光盤使之看清視網(wǎng)膜的中心圓黑圈,令被檢眼固視鏡中的黑星或“十”字,檢查者依據(jù)黑星與中心凹反光間距離的圈數(shù)來判斷注視性質。
如果患兒被檢查眼看不到黑星,而黑星又正好投射到中心凹處,說明患兒被檢查眼的中心凹有很深的抑制。
注視性質可分為:中心凹注視、旁中心注視、旁黃斑注視、周邊注視、和游走性注視5類。
本檢查方法比較準確、方便,可用于3歲以下兒童的檢查,是早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要檢查方法。如果在散瞳之后檢查注視性質,就更加容易了。
“注視”是眼球對準一特定目標看,該目標的象就投射在眼內黃斑中心凹,因此,黃斑中心凹就是正常人的注視中心。
中心注視,又叫做中心凹注視。中心注視屬于正常眼的注視,是使用黃斑中心凹注視目標。如果弱視兒童的弱視是中心注視,則愈后比較好,治愈率在65%以上。
中心注視眼再檢查時,發(fā)現(xiàn)窺視鏡中黑星正好落在黃斑部中心凹。