實(shí)驗(yàn)室診斷

①. 一般檢查：血液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，嚴(yán)重患者胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多占5%~10%。尿液常規(guī)檢查一般無(wú)明顯異常，如果發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。

②. 血清學(xué)檢查：可用免疫熒光法檢查咽拭子涂片進(jìn)行快速診斷。

③. 病原學(xué)檢查：可用咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌。血培養(yǎng)很少有陽(yáng)性結(jié)果，而咽拭子培養(yǎng)常?？捎墟溓蚓L(zhǎng)。

疾病診斷

猩紅熱的病例多為臨床診斷，主要依據(jù)流行病學(xué)資料如病史中是否有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸，臨床上具發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹等特征性表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)。確診依據(jù)為咽拭子、膿液培養(yǎng)獲得A組鏈球菌。

鑒別診斷

本病發(fā)生的咽峽炎需與其他咽峽炎如一般急性咽峽炎、白喉患者咽峽炎相鑒別；皮疹需與其他發(fā)疹性疾病如麻疹、風(fēng)疹、藥疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鑒別。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、以及病原學(xué)等方面來(lái)鑒別。

① 其他咽峽炎 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽峽炎較難鑒別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉，猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。

②麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第4天出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹特別多。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。

③風(fēng)疹 起病第1天即出皮疹。開(kāi)始呈麻疹樣后融合成片，類(lèi)似猩紅熱，但無(wú)彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無(wú)脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。

④藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢，全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無(wú)咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。

⑤金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。 應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予抗生素治療。