膀胱空虛時(shí)呈三棱錐狀,位于盆腔前部,可分尖、體、底、頸四部,但各部分無明顯界限。充盈時(shí)呈球形,可升至恥骨聯(lián)合上緣以上,此時(shí)腹膜返折處亦隨之上移,膀胱前外側(cè)壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常利用這種解剖關(guān)系,在恥骨聯(lián)合上緣之上進(jìn)行膀胱穿刺或做手術(shù)切口,可不傷及腹膜。兒童的膀胱位置較高,位于腹腔內(nèi),到六歲左右才逐漸降至盆腔。空虛的膀脫前方與恥骨聯(lián)合相鄰,其間為恥骨后隙;膀胱的下外側(cè)面與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰,其間充滿疏松結(jié)締組織等,稱之為膀胱旁組織,內(nèi)有輸尿管盆部穿行。 男性膀胱底上部借百腸膀胱陷凹與直腸相鄰,在腹膜返折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰;在女性與子宮及陰道前壁相鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰,女性還與子宮相鄰。膀胱的下部即膀胱頸,下接尿道,男性鄰貼前列腺,女性與尿生殖膈相鄰。膀胱虛時(shí),完全位于小骨盆腔內(nèi),恥骨聯(lián)合后方,充盈時(shí)可高出恥骨聯(lián)合上緣水平以上。膀胱底的后方,女性鄰子宮頸和陰道上段,男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。
恥骨后間隙為膀胱前壁和恥骨后的一個(gè)間隙,其中充滿了脂肪蜂窩組織和靜脈叢,手術(shù)后如果引流不暢,常易在這一間隙中引起感染。
狄農(nóng)維利埃筋膜位于直腸和膀胱,精囊及前列腺之間,上起自腹膜,下則圍繞著精囊和前列腺。它分為前后兩葉,其間有一個(gè)間隙。前葉緊貼著前列腺,也就是前列腺囊的組成部分,后葉實(shí)際上是直腸膀胱膈,位于前列腺、精囊之后。做膀胱全切術(shù),分離精囊及前列腺時(shí),如錯(cuò)誤地進(jìn)入直腸和膀胱間隙之后,也就是說進(jìn)入了狄農(nóng)維利埃筋膜后葉和直腸之間,就會(huì)損傷直腸,引起糞瘺。
膀胱空虛時(shí)的主要毗鄰關(guān)系:
男性的膀胱毗鄰 | 女性的膀胱毗鄰 | |
前方 | 恥骨聯(lián)合后面 | 恥骨聯(lián)合后面 |
后方 | 精囊腺、輸精管壺腹、直腸 | 子宮、陰道 |
上方 | 有腹膜覆蓋 | |
上方 | 小腸 | 子宮 |
下方 | 前列腺 | 尿生殖膈 |