疾病分型

如上所述，肺氣腫發(fā)生存在2 種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫或COPD 在臨床表現(xiàn)上可以分為2 種類型，即氣腫型亦稱紅喘型（PP 型）和支氣管炎型亦稱紫腫型（BB 型）；還有一些患者不符合以上兩型的典型表現(xiàn)，亦稱之謂“混合型”（X 型）。

1、BB 型：患者的支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底常可聞干、濕啰音，肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者中少見此型。

2、PP 型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見于老人，體質(zhì)消瘦，氣促明顯，一般沒有發(fā)紺，常取特殊體位——兩肩高聳，兩臂扶床（椅），吹哨樣呼氣，X 胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細(xì)胞比容正常，血?dú)鈾z查多正?；蜉p度損害。

疾病分期

1、美國胸科協(xié)會(huì)1972 年曾將肺氣腫分為5 期：

一期（無癥狀期）：患者無明顯癥狀，X 線和肺功能檢測(cè)無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。

二期（肺通氣功能減退期）：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、氣促、查體及X線檢查有肺氣腫征，肺功能檢測(cè)有通氣功能障礙和殘氣量增加。

三期（低氧血癥期）：除以上表現(xiàn)外還有發(fā)紺和PaO2 降低。

四期（二氧化碳潴留期）：患者可能出現(xiàn)神志和意識(shí)障礙，PaCO2 升高。

五期（慢性肺源性心臟病期）：它又分為代償期與失代償期。

這種分期法由于它的三、四、五期經(jīng)常不順序發(fā)生或同時(shí)存在，近年來臨床上漸少采用。

2、美國胸科協(xié)會(huì)后來又依據(jù)肺功能損害將其分為3 期：

Ⅰ期：秒量（FEV1.0）≥預(yù)計(jì)值的50%。

Ⅱ期：FEV1.0 為預(yù)計(jì)值的35%～49%。

Ⅲ期：FEV1.0<預(yù)計(jì)值的35%。

3、臨床上更多用的分期是依據(jù)其臨床表現(xiàn)分為穩(wěn)定期與加重期。加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發(fā)熱、肺部可聞密集的干濕啰音、白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高、發(fā)紺等。甚至出現(xiàn)心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及（或）神志-意識(shí)障礙、球結(jié)膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及（或）呼吸衰竭的表現(xiàn)。穩(wěn)定期肺氣腫：患者病情穩(wěn)定，痰為白黏痰，肺部濕啰音少或無，沒有發(fā)熱和白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高，沒有心肺功能衰竭征象。

疾病分度

也有依據(jù)殘氣率（RV/TLC）來分度：

輕度肺氣腫：RV/TLC=40%～50%。

中度肺氣腫：RV/TLC=50%～60%。

重度肺氣腫：RV/TLC≥60%。

疾病分類

根據(jù)病變部位、范圍和性質(zhì)的不同，可將肺氣腫分為下列類型：

1、肺泡性肺氣腫（alveolar emphysema） 病變發(fā)生在肺腺泡（acinus）內(nèi)，因其常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙，故也稱阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema），根據(jù)發(fā)生部位和范圍，又將其分為：

（1）腺泡中央型肺氣腫（centriacinar emphysema）：位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。

（2）腺泡周圍型肺氣腫（periacinar emphysema）：也稱隔旁肺氣腫（parsaeptal emphysema），呼吸性細(xì)支氣管基本正常，而遠(yuǎn)側(cè)端位于其周圍的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張。

（3）全腺泡型肺氣腫（panacinar emphysema）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內(nèi)。肺泡間隔破壞嚴(yán)重時(shí)，氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。

2、間質(zhì)性肺氣腫（interstitial emphysema） 肋骨骨折、胸壁穿透?jìng)騽×铱人砸鸱蝺?nèi)壓急劇增高等均可導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。氣體出現(xiàn)在肺膜下、肺小葉間隔，也可沿細(xì)支氣管壁和血管周的組織間隙擴(kuò)散至肺門、縱隔形成串珠狀氣泡，甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下氣腫。

3、其它類型肺氣腫：

（1）瘢痕旁肺氣腫（paracicatricial emphysema）：系指出現(xiàn)在肺組織疤痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的具體位置不恒定且大小形態(tài)不一，故也稱為不規(guī)則型肺氣腫，若氣腫囊腔直徑超過2cm，破壞了肺小葉間隔時(shí)，稱肺大泡（bullae long），位于肺膜下的肺大泡破裂可引起氣胸；

（2）代償性肺氣腫（compensatory emphysema）：是指肺萎縮及肺葉切除后殘余肺組織或肺炎性實(shí)變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂；

（3）老年性肺氣腫（senile emphysema）：是因老年人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹。