牙周病中、晚期常可引起多個牙齒不同程度地松動而影響咀嚼功能，牙周夾板能將松動牙互相連接，并固定在健康穩(wěn)定的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，當其中某一顆牙受力時，力同時傳遞到被固定的牙周組織，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造了條件[1]，因此牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一。牙周夾板可分為暫時性與恒久性兩種夾板，暫時性夾板對基牙損傷小，操作簡便，臨床上應(yīng)用廣泛。筆者應(yīng)用方絲弓固定矯治技術(shù)及鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板兩種方法進行松牙固定術(shù)，經(jīng)過1年的臨床觀察，均取得較為滿意的效果。

1材料和方法

1.1臨床資料選自2004～2007年來我科治療的牙周病患者68例，年齡38～76歲，其中男30例，女38例。隨機分為2組，每組34例。病例納入標準：（1）臨床診斷為慢性牙周炎，牙齒松動1～2度，個別牙松動3度；（2）X線片顯示牙槽骨均有水平或垂直吸收，多數(shù)為2～3度，患者要求保留患牙；（3）牙列完整或個別牙缺失；（4）經(jīng)過系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療：齦上潔治，齦下刮治術(shù)，常規(guī)牙周上藥，術(shù)后l周復(fù)診。個別牙周袋較深者可行袋內(nèi)壁刮治術(shù)、根面平整、翻瓣術(shù)；（5）對X線片顯示根尖有陰影的患牙進行根管治療術(shù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

1.2材料方絲弓托槽，鎳鈦牙弓絲及附件，直徑為0.3mm的口腔正畸結(jié)扎絲，Dentsply光固化復(fù)合樹脂，拋光系統(tǒng)。

1.3方法

1.3.1固定矯治技術(shù)牙周夾板的制作按方絲弓矯治的基本步驟進行矯治，黏合托槽、彎制弓絲、結(jié)扎固定、調(diào)（牙合）。關(guān)閉牙間隙并矯治（牙合）關(guān)系，進一步調(diào)整牙位、（牙合）關(guān)系排齊和整平牙列。

1.3.2鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板的制作

用0.3mm正畸結(jié)扎絲連續(xù)8字結(jié)扎松動患牙，每穿過一個牙間隙就根據(jù)牙間隙的寬窄絞結(jié)，并止于患牙兩側(cè)1～2顆健康鄰牙。在已結(jié)扎好鋼絲牙列的唇舌鄰面徹底清潔后進行酸處理，清潔、黏結(jié)，鋪上復(fù)合樹脂將鋼絲遮蓋，光照固化、拋光。樹脂的厚度以不妨礙咬合、不完全堵塞牙間隙、不形成充填懸突為度。

2結(jié)果

2.1即刻臨床效果患牙無松動、舒適、咀嚼有力。

2.2隨訪經(jīng)1年隨訪觀察。觀察兩種夾板的固定物完整性、牙列整齊度、牙槽骨重建水平、夾板拆除后患牙松動度改善等指標。隨訪中鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板組有1例失訪，見表1.

經(jīng)χ2檢驗，兩組松動度改善相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

牙周夾板固定可以分散（牙合）力，減少牙齒松動度，本文所采用的兩種牙周夾板均可有效地增強牙的穩(wěn)固性，減輕牙周組織的創(chuàng)傷，為牙槽骨的重建創(chuàng)造了條件，對保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了積極的作用。

從本組病例的治療及預(yù)后看，系統(tǒng)的牙周治療及術(shù)后保健是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。夾板固定術(shù)后牙齒的清潔受到影響，只有強調(diào)刷牙的數(shù)量尤其是質(zhì)量，才能達到徹底清除菌斑、改善口腔衛(wèi)生的目的[2].

鋼絲結(jié)扎加光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合牙周夾板已在臨床上應(yīng)用10余年，操作簡便，結(jié)扎后牢固，同時可修復(fù)個別牙間隙，尤其在美觀方面因不顯露結(jié)扎絲的金屬顏色而易為患者接受，即刻療效患者滿意度較高。但在臨床上經(jīng)常見到復(fù)合樹脂變色脫落或鋼絲損壞松脫，需定期復(fù)查及時修復(fù)。此外，鋼絲固定物與患牙之間為點狀受力，由于結(jié)扎過程中的受力不均，多數(shù)患者出現(xiàn)患牙的扭轉(zhuǎn)、擁擠與移位醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

固定矯治器夾板矯治技術(shù)符合松動牙固定的力學(xué)要求，改變松動牙的冠根比例，分散（牙合）力、減少側(cè)向力[3]，在操作中避免了金屬絲牙弓夾板固法結(jié)扎時對牙周組織的二次損傷和疼痛。將此技術(shù)應(yīng)用于松動牙固定上，對已經(jīng)手法復(fù)位的牙不施任何力，即不讓結(jié)扎絲對牙弓上的松動牙有任何施力，使松動牙處于一種不受力的休息狀態(tài)。當松動牙偶爾受外力作用時，因其通過鎖槽，澳絲、彈力線與其牙連成一體，能迅速分散傳至其他牙單位，使松動牙得到很好的保護，而且托槽和牙齒是面與面的接觸，固位面積更大、更可靠有利于制動，改變了鋼絲結(jié)扎固定的點受力為面受力，有效避免了牙齒的扭轉(zhuǎn)、擁擠、與移位。有利于牙槽骨的重建。

牙周病松動牙錯（牙合）畸形的特征表現(xiàn)為：前牙前傾、扇形間隙、深覆合、后牙近中傾斜移動（近中漂?。?。方絲弓技術(shù)通過持續(xù)的輕力作用使牙移動，達到矯正牙移位的目的。采用方絲弓固定矯治器夾板不僅具有無損傷和疼痛，療效可靠、不易松脫等優(yōu)點，而且可以通過調(diào)整與調(diào)節(jié)夾板矯正錯（牙合）畸形，增強患者的自信心，恢復(fù)個體化最佳（牙合）關(guān)系，改善牙周狀況。固定矯治器夾板矯治技術(shù)是較理想的保持器，為牙周病的正畸治療這一邊緣學(xué)科展示了美好的前景。

「參考文獻」

[1] 曹采方主編。牙周病學(xué)[M]. 第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：72-74.

[2] Duncan JP，F(xiàn)reilich MA，Latvis CJ.Fiber-reinforced composite framework for implant—supported overdentures[J]. J Prosthet Dent， 2000，84（2）：200-204.

[3] 徐君伍?？谇恍迯?fù)學(xué)[M]. 第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428-432.