血液透析中的抗凝

為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進(jìn)行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進(jìn)行治療。

（1）普通透析：首次肝素劑量為40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于靜脈穿刺時(shí)注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小時(shí)停止追加肝素。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)PTT或KPTT，使其保持在基礎(chǔ)值的180%較為合適。

（2）無(wú)肝素透析：

1）透析性（或血性）心包炎。

2）近期（1周內(nèi)）手術(shù)，如心臟和血管手術(shù)，眼部手術(shù)及腎移植手術(shù)等。

3）顱內(nèi)出血、消化道出血及其他部位活動(dòng)性出血。

4）凝血功能障礙。

（3）低分子肝素：目前臨床上使用的有那屈肝素鈣（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價(jià)格較貴。

急性血液透析

（1）血管通路：由頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。

（2）抗凝：根據(jù)有無(wú)出血傾向，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。

（3）透析頻度：根據(jù)患者原發(fā)病及每日治療用藥的情況靈活掌握。

（4）超濾量：急性腎功能衰竭以水潴留為主要表現(xiàn)時(shí)，脫水量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過(guò)4．0L。

（5）透析方法：選用普通透析、透析濾過(guò)或連續(xù)性的腎臟替代治療。

（6）透析器：選用不易激活補(bǔ)體的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纖維膜等。

慢性血液透析

即維持性血液透析

（1）血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。

（2）透析時(shí)間：每次4．0～4．5小時(shí)。

（3）透析頻度：可每周兩次或3次，或每?jī)芍?次，應(yīng)根據(jù)患者的尿量來(lái)決定，如每24小時(shí)尿量在800ml以下，每周透析時(shí)間應(yīng)達(dá)15小時(shí)，即每周3次，若24小時(shí)尿量在800ml以上，透析時(shí)間應(yīng)達(dá)9．0小時(shí)，即每周兩次。

（4）透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml/min。

（5）透析液流量為500ml/min。

誘導(dǎo)透析

為避免初次透析時(shí)透析腦?。ㄊШ饩C合征）的發(fā)生。根據(jù)病情誘導(dǎo)透析可進(jìn)行1～3次。（1）透析器面積：選用面積<15m。。

（2）血流量：150ml/min。

（3）超濾量：小于1．5L（若有容量負(fù)荷過(guò)重可適當(dāng)放寬）。

（4）時(shí)間：小于3．0小時(shí)。

（5）Scr或BUN下降幅度：應(yīng)限制在30%以?xún)?nèi)。

（6）蛋白制劑的應(yīng)用：透析中給予新鮮血或20%白蛋白以提高血漿滲透壓。

腎移植前的透析

同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負(fù)荷，為術(shù)中輸血補(bǔ)液創(chuàng)造條件，增加手術(shù)的耐受性。